化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案實(shí)施

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1、化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案演練演練腳本【演練背景】患者輸化療藥物（順鉗）時(shí)上衛(wèi)生間，發(fā)生藥物外滲。【角色分配】護(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者（王阿姨）、家屬?！粳F(xiàn)場(chǎng)布置及用物】病房?jī)?nèi)、治療車、治療盤。【演練進(jìn)行】9：00旁白：1床患者輸注化療藥物（順鉗）上衛(wèi)生間后回病房感覺(jué)輸液部位疼痛。家屬：手背腫了，我去找護(hù)士。旁白：護(hù)士來(lái)病房。病人：護(hù)士，我的手好痛。護(hù)士A：阿姨，你的手現(xiàn)在有沒(méi)有發(fā)熱的感覺(jué)?。ㄗo(hù)士撫摸穿刺處皮膚）？患者：沒(méi)有。護(hù)士A：好的，是有點(diǎn)腫，您不要著急，我現(xiàn)在就幫您處理。旁白：護(hù)士立即關(guān)閉活塞，回抽滲出的化療藥液，拔針。護(hù)

2、士A：你手不要?jiǎng)?，我去通知醫(yī)生?；颊撸汉玫?，你快點(diǎn)，我很痛。護(hù)士A：報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，1床輸注順鉗藥物發(fā)生外滲，大約有3ml。醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)：好的，我們馬上去！醫(yī)生：王阿姨，您輸?shù)乃幬锇l(fā)生了外滲，我們馬上處理，有點(diǎn)疼痛，請(qǐng)您忍耐一下?；颊撸汉玫?，快點(diǎn)，手很痛！9：03醫(yī)師：外滲的量未達(dá)到液體總量的10%,就不需再額外補(bǔ)量了。馬上準(zhǔn)備藥閉藥物，進(jìn)行局部封閉！旁白：護(hù)士長(zhǎng)將藥物鹽酸利多卡因、地塞米松、o.9%氯化鈉按1：1：1的比例配備，給患者進(jìn)行局部封閉。護(hù)士長(zhǎng)：阿姨，我們?yōu)槟龇忾]能緩解手部的疼痛，請(qǐng)您配合一下?；颊撸号叮玫?。旁白：封

3、閉完畢，再用浸透硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜）進(jìn)行濕敷。護(hù)士A：這段時(shí)間您的這只手不能再進(jìn)行輸液了，手要盡量抬高，避免受壓，不要用力。這瓶沒(méi)輸完的藥換另一只手給您輸上?；颊撸亨牛玫?。9：30旁白：護(hù)士為患者另一側(cè)手背進(jìn)行輸液。護(hù)士A：阿姨，請(qǐng)記住不能再舉著化療藥物上廁所，也不要隨意調(diào)節(jié)我們?cè)O(shè)定的滴速。如果實(shí)在要上廁所就呼叫我們換上普通藥物滴上10分鐘就可以了。我來(lái)看看您的手，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣啦（揭開紗布查看，皮溫正常）？患者：現(xiàn)在感覺(jué)好多了，沒(méi)有那么痛了。護(hù)士A：哦，您不用太擔(dān)心，過(guò)兩天就會(huì)消退的?；颊撸汉玫?，謝謝！護(hù)士A：您有什么需要

4、請(qǐng)呼叫我，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的?；颊呒凹覍伲亨?，好的。旁白：護(hù)士整理用物、做記錄。16：00護(hù)士B：您好！我是夜班護(hù)士，請(qǐng)讓我看看你的手?；颊撸汉玫?。護(hù)士A：她今天在輸注順鉗藥物的時(shí)候外滲了，局部進(jìn)行了封閉及硫酸鎂濕敷。護(hù)士B：您的手腫消退了，皮溫正常，您自己感覺(jué)怎么樣呢？患者：還好，疼痛慢慢減輕了。護(hù)士A：好的，我將紗布取下，要是晚上您有什么不適，請(qǐng)隨吋呼叫我。患者：嗯。護(hù)士A、護(hù)士B：您好好休息吧。二、相關(guān)知識(shí)（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.在為患者輸液穿刺前，做好評(píng)估，選擇合適的靜脈，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教（告知藥物相關(guān)事項(xiàng)及輸液側(cè)肢體制

5、動(dòng)）。2.在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位，確保無(wú)滲漏，無(wú)異常時(shí)方能輸入化療藥物。3.輸入化療藥過(guò)程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)專人守護(hù)（如毗柔比星、表柔比星、多柔比星、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿）。4.輸入化療藥前后要用液體沖管。（二）演練流程圖（三）演練知識(shí)鏈接1?輸入化療藥物前評(píng)估（1）評(píng)估患者年齡、病情、身體狀況（包括心、肺功能等）。（2）評(píng)估輸入藥物的性質(zhì)、濃度、不良反應(yīng)等。⑶評(píng)估穿刺部位的皮膚完整性（如破損、皮疹、感渠等，不宜在此部位穿刺）。(4)評(píng)估穿刺靜脈的情況：仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，選擇粗直、彈性好

6、、較平坦位置的血管，在無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈吋，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。血管的使用原則如下。根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手背小血管。從遠(yuǎn)心端到近心端開始，左右交替進(jìn)行，合理安排，選擇合適的靜脈。乳腺癌患者入院吋即注意保護(hù)血管，健側(cè)給藥，盡量使用PTCCo長(zhǎng)期化療的患者，建立PICC置管。2.化療藥外滲的臨床表現(xiàn)依據(jù)化療藥物的種類、滲漏量而表現(xiàn)不同程度的臨床癥狀和體征，一般分為三期。一期：局部組織炎性反應(yīng)期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。

7、二期：靜脈炎性反應(yīng)期。藥物滲漏后第2?3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱。三期：組織壞死期。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，其至深部組織結(jié)構(gòu)受累。3.化療藥外滲的處理(1)如果患者輸注化療藥物吋，訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感、蚊蟲叮咬感、輸液速度發(fā)生變化，即使未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的滲漏，也立即停止藥物注射，保留注射針頭，報(bào)告管床醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。局部封閉：用5ml空針冋抽殘留的藥物，冋抽的血及液體量以3?5n)l為宜。(2)選擇性地注入25mg氫化可的松或Smg地塞米松后拔針，避免外

8、滲部位受壓。局部封閉：用5%利多卡因2nd、地塞米松2訥、注射用水2nd沿外滲周圍環(huán)狀封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，一般應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍o.5?lcni,深淺最好在滲漏區(qū)底部，以外滲包塊為屮心呈放射狀封閉。主要利用利多卡