卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤1例報告

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1、卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤1例報告作者：陶紀蘭,張玉琴單位：733000甘肅武威市涼州區(qū)計劃生育服務站【關鍵詞】卵泡膜細胞瘤患者，女，16歲，因“聲音變粗、體毛增多1年多，閉經、下腹脹痛6個月余”就診，以“盆腔包塊性質待查”收入院。患者15歲月經初潮，月經3～4天/15天～4個月，量中，色暗紅，輕微痛經。1年前，開始出現聲音變粗，如成年男性聲音，體毛增多，長胡須。自認為發(fā)育階段，未予重視。半年前，出現閉經，同時自覺下腹部脹痛，近日下腹部脹痛明顯，即來我院門診就診。B超檢查提示：左側附件區(qū)囊實性占位性病變。CT檢查

2、報告：下腹部囊實性占位性病變，考慮：①腸系膜囊腫?②畸胎瘤?于2005年3月3日收入院?；颊邿o明顯食欲減退、消瘦、乏力等癥。入院后檢查：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，精神差，對答切題，聲音粗啞。上唇汗毛及眉毛粗濃，喉結明顯。心肺無異常，下腹部略膨隆，左下腹可觸及橢圓形包塊，質中等，有壓痛，無移動性濁音，腸鳴音正常，下肢無浮腫，神經反射正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰毛濃密。肛診：子宮大小觸診不清，左側附件區(qū)可觸及兒頭大小包塊，呈囊實性，壓痛明顯，活動差。入院后查血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功、電解質、血糖均

3、在正常范圍。血FSH0.96mIU/ml(2.5～10.2)，TSTO143.90ng/dl(14～76)，CA-12535.23U/ml(3.90～6.90)，E28.03pg/ml(28～172)，其余均在正常范圍。心電圖、胸部拍片無異常。初步診斷：盆腔包塊性質待查(①左側卵巢腫瘤?②左卵巢畸胎瘤?)。于2005年3月10日在腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中見：盆腔內淡紅色腹水，約200ml，子宮呈幼稚型，表面光滑無粘連，質中，左側卵巢腫瘤約15cm×20cm大小，呈分葉狀，內為囊實性，表面見約5cm大小破口，破口處與前腹膜粘連，右側卵

4、巢呈條梭狀，輸卵管無異常，即行左側附件切除術，切除組織快速冰凍切片回報：卵巢惡性腫瘤。手術方式改為左側附件切除術+大網膜切除術+盆腔淋巴結清掃術+右側卵巢活檢術。術中分別抽取兩側卵巢靜脈血測TSTO、CA-125、E2，左側為TSTO1403.15ng/dl，CA-125155.28u/ml，E2239.12pg/ml，右側為TSTO173.56ng/dl，E2130.27pg/ml。左側明顯升高。手術經過順利，術后剖視組織見：腫瘤表面光滑，切面呈灰黃色，爛魚肉樣，部分區(qū)域有出血。病檢回報：左卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤，右卵巢濾泡囊腫，各組淋巴結反應性增生。術

5、后第8、9天間斷拆除傷口縫線，愈合好。術后半月(2005年3月25日)復查血TSTO63ng/dl，E2138.8pg/ml，血、尿常規(guī)，肝、腎功，凝血兩項均在正常范圍，行雙側髂內動脈介入化療。化療方案：PEB方案，即卡鉑400mg、足葉苷300mg、博來霉素60mg?；燀樌?，不良反應輕微，住院27天好轉出院。出院1周來院檢查患者精神好、面色紅潤，血TSTO63ng/dl，E289.8pg/ml，均正常。出院2周復查血TSTO60ng/dl，E2168.8pg/ml。術后2個月復查血TSTO45.7ng/dl，E2158.8pg/ml，月經來潮，量少。術后3

6、個月血TSTO60.91ng/dl，E2248.01pg/ml。月經不規(guī)律，量少。此后由于家庭經濟困難，再未追蹤隨訪。半年后病情復發(fā)在當地腫瘤醫(yī)院再次行手術治療。　　討論　　顆粒細胞瘤為卵巢性索間質腫瘤，單純顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤。占卵巢腫瘤3%～6%，占性索間質腫瘤80%左右，任何年齡均可發(fā)病，而以45～55歲為發(fā)病高峰年齡。由于腫瘤能分泌雌激素，因此，3/4病例伴有雌激素水平過高，故有女性化作用。卵泡膜細胞瘤大部分發(fā)生于絕經后的婦女，也分泌女性激素，故而也具有女性化作用。兩種細胞瘤常常合并存在，均產生雌激素效應。據資料報道，一些罕見的卵泡膜細胞瘤，傾向發(fā)

7、生于較年輕的女性，而且機體產生雄激素。本例15歲時才開始月經初潮，出現明顯男性化體征及閉經時仍未就診，直至下腹部脹痛時才來就診。而且術前檢查雌激素水平并不高，相反雄激素水平卻明顯增高，比較少見。申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的目的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。