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1、碳雜青霉烯：抗生素的最后一根救命稻草[導讀]?衛(wèi)生官員們正懷著緊張的心情密切關注著細菌對碳雜青霉烯抗生素（carbapenemantibiotics）的耐藥性情況，因為這種抗生素是目前我們還剩下的最后一根救命稻草了。???衛(wèi)生官員們正懷著緊張的心情密切關注著細菌對碳雜青霉烯抗生素（carbapenemantibiotics）的耐藥性情況，因為這種抗生素是目前我們還剩下的最后一根救命稻草了。????Frieden和Davies這兩位美國疾病預防控制中心（USCentersforDiseaseControlandPreventioninAtlanta,Georgia）的領導提到的是一種還不
2、太被大家熟悉的耐藥細菌--耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae,CRE）。近幾年來，這種細菌出現的頻率越來越高。英國首席醫(yī)學官員Davies認為，耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的危險程度不亞于恐怖襲擊（Nature495,141;2013）。"我們現在面臨一個非常棘手的難題，所以我們必須發(fā)出警報。"Frieden這樣解釋道。???按照慣例，高級別的公共衛(wèi)生官員通常都會非常注意避免發(fā)表預警式的言論。所以當我們聽到ThomasFrieden和SallyDavies先后在三月份（而且前后相差還沒幾天）公開警告稱，未來將會出現"公
3、共衛(wèi)生噩夢"和"悲慘的災難"時立刻就緊張了起來。???不過Frieden等人并沒有危言聳聽。耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌可以引起膀胱、肺和血液系統(tǒng)感染，最終導致致命性的膿毒敗血癥休克（septicshock）。而且?guī)缀鯖]有任何一種抗生素能夠消滅耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌,包括我們的最后一道防線--碳雜青霉烯抗生素也不行，有一半感染耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的患者最終都會不治身亡。在美國，有4%的醫(yī)院和18%的長期護理機構中都檢出了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌.據英國開展的一項分析報告預測，如果沒有管用的抗生素，那么像髖關節(jié)置換（hipreplacements）這樣的日常手術的死亡率都會上升
4、到1/6.???Davies和Frieden之所以會使用"公共衛(wèi)生噩夢"和"悲慘的災難"這樣的說法是為了提醒公眾，因為大家在過去已經聽過了太多的耐藥菌株，早就已經麻木了，但這一次的情況要比以往嚴重得多。不過在長期關注這個事件的人看來，美國疾病預防控制中心現在才發(fā)出這樣的警示讓他們非常生氣，因為耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌早在15年以前就已經被發(fā)現了，但是直到最近才開始成為公共衛(wèi)生工作中的重點，而且醫(yī)護人員可能還都沒有意識到問題有多么的嚴重。這些觀察家認為，回望過去，關于如何保護病人，關于目前還沒有發(fā)現耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的醫(yī)療機構應該采取哪些防范措施，我們都有很多的經驗和教訓可以吸
5、取。???美國疾病預防控制中心的醫(yī)學流行病學專家AlexanderKallen認為，亡羊補牢為時未晚，現在應該立即采取相應的措施，防止耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌進一步擴散。不過Kallen也承認，在很多地方，耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌將會一直呆下去。???在有關耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的軼事里，Hindsight都是一個關鍵性的人物，因為就是他第一個發(fā)現了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌.在2000年，當時美國疾病預防控制中心的科研人員們正在琢磨《重癥監(jiān)護室抗微生物藥物耐藥流行病學分析報告》（IntensiveCareAntimicrobialResistanceEpidemiology,
6、ICARE），這個流行病學調查項目已經開展了6年，主要工作就是監(jiān)測重癥監(jiān)護病房里的非常見耐藥因素?？蒲腥藛T們在這個項目收集到的生物標本里發(fā)現了一種新的腸道桿菌，這個標本是在1996年取自一位美國北卡羅來納州因為患上了克雷白桿菌肺炎（Klebsiellapneumoniae,這也是重癥監(jiān)護病房里非常常見的一種感染性疾?。┒歪t(yī)的患者。當時發(fā)現的這株細菌已經對碳雜青霉烯抗生素（這是一種誕生于20世紀80年代的新型廣譜抗生素）表現出了一定的耐藥性。???歷史經驗表明，任何抗生素，只要我們使用過一段時間，就一定會出現耐藥性問題。青霉素的發(fā)明人AlexanderFleming在1945年接受諾貝
7、爾獎時就曾經警告過這一點。所以臨床醫(yī)生們會盡可能使用最強力的抗生素，但要謹慎地控制用量，以萬古霉素（vancomycin）為例，即使這樣，在使用了30年之后，這種抗生素依舊沒有逃脫耐藥的魔咒。科研人員們希望如果繼續(xù)沿用這種謹慎的用藥方式，也能夠讓碳雜青霉烯抗生素的"壽命"和萬古霉素一樣有好幾十年。???可是這株自美國北卡羅來納州分離得到的克雷白桿菌卻讓這個美好的愿望徹底破滅了，因為這種細菌可以合成一種名為克雷白桿菌肺炎碳雜青霉烯酶（Klebsi
