我國(guó)創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望

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1、我國(guó)創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院裴國(guó)獻(xiàn)創(chuàng)傷骨科學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而從骨科學(xué)衍生出的一個(gè)重要學(xué)科分支。自20世紀(jì)末以來(lái)得到了快速的發(fā)展，與脊柱外科、關(guān)節(jié)外科一起同為骨科學(xué)三大主干學(xué)科。隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人類交際及流動(dòng)范圍的迅速擴(kuò)大、延伸與頻繁，伴之交通手段的快速發(fā)展，則創(chuàng)傷的發(fā)生率、特別是高能量創(chuàng)傷亦呈逐年增高趨勢(shì)，因而創(chuàng)傷被國(guó)際上譽(yù)為“發(fā)達(dá)社會(huì)病”而躍居全球三大死因之一。對(duì)此，與之緊密關(guān)聯(lián)的客觀現(xiàn)實(shí)促進(jìn)了創(chuàng)傷骨科學(xué)的迅速發(fā)展，亦同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床則不斷提出了更高的要求及新的挑戰(zhàn)。本文就我國(guó)創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床現(xiàn)狀作一歸總分析，并對(duì)其發(fā)展對(duì)策作一芻議

2、，旨在與創(chuàng)傷骨科同仁共勉，瞄準(zhǔn)國(guó)際學(xué)科前沿，共同提升我國(guó)創(chuàng)傷骨科的技術(shù)水平。1．骨科創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究已具一定深度我國(guó)學(xué)者近年來(lái)在骨科基礎(chǔ)研究方面主要開(kāi)展了骨創(chuàng)傷修復(fù)材料、骨折愈合機(jī)制及促進(jìn)骨折愈合、骨創(chuàng)傷生物力學(xué)、脊髓損傷的基因、干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子的治療等，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床工作的開(kāi)展[1]。在組織工程骨、軟骨、血管、神經(jīng)及肌腱的構(gòu)建研究方面進(jìn)展較快，成效顯著，部分組織工程構(gòu)建的組織已進(jìn)入臨床前期研究階段，其中組織工程骨、軟骨已初步試用于臨床。組織工程研究工作在國(guó)際上處于先進(jìn)水平，某些研究處于國(guó)際領(lǐng)先地位。在創(chuàng)傷骨科臨床研究方面緊密結(jié)合臨床實(shí)際，開(kāi)展了系列設(shè)備、器械的革新及臨床新業(yè)務(wù)

3、、新技術(shù)的實(shí)施。同時(shí)近幾年各個(gè)亞?？葡嗬^制定推出了相關(guān)疾病、創(chuàng)傷的分類標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療及評(píng)估工作，縮短了與國(guó)際上的這一差距，有力推動(dòng)了臨床診斷治療水平的提高。目前我國(guó)骨科的基礎(chǔ)研究與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較為薄弱，對(duì)此分析究其原因應(yīng)與下列因素有關(guān)：①基礎(chǔ)研究相對(duì)起步較晚；②對(duì)基礎(chǔ)研究工作重視程度不夠；③研究經(jīng)費(fèi)欠充足；④專職骨科基礎(chǔ)研究人員為數(shù)不多，基礎(chǔ)研究大多為在校研究生課題，缺乏連續(xù)性、深入性，難以形成前沿性、高深度的原創(chuàng)性研究工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組的成立及不定期專題學(xué)術(shù)會(huì)議的召開(kāi)，將會(huì)對(duì)改善我國(guó)骨科基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀、提升基礎(chǔ)研究水平起到積極的推

4、動(dòng)作用。2．CT三維重建影像技術(shù)已引起臨床的關(guān)注近年來(lái)CT技術(shù)發(fā)展迅速。從最早的非螺旋CT到單層、多層螺旋CT（multi－slicespiralCT，MSCT），直到目前的64層螺旋CT，已實(shí)現(xiàn)了真正意義上的容積數(shù)據(jù)采集。該技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性影像診斷學(xué)中開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)全新領(lǐng)域，已成為骨科臨床不可或缺的檢查手段之一。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)在骨科中逐漸得到應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)X線片無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。MSCT可進(jìn)行薄層掃描，能顯示直徑為1mm的病變。重建層的三維圖像直觀、立體，可以顯示各部分間的位置關(guān)系。通過(guò)三維圖像的旋轉(zhuǎn)和表面遮蓋技術(shù)，能夠去除所顯示主體周圍不需要的組織對(duì)主體的遮擋，并從多角

5、度、多方位對(duì)骨折進(jìn)行觀察、分析，對(duì)此，特別適用于機(jī)體深部及周圍組織過(guò)多的骨折的檢查，如骨盆與髖臼骨折、脊柱骨折。這一新技術(shù)的應(yīng)用為骨科臨床在疾病的診斷及手術(shù)方案的制定等方面提供了極大的幫助。目前創(chuàng)傷骨科已采用CT三維重建技術(shù)用于復(fù)雜骨盆和髖臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（如脛骨平臺(tái)骨折）等創(chuàng)傷骨科的診療中[2]、[3]，大大提升了臨床診斷與治療水平。3．骨折治療的微創(chuàng)理念臨床醫(yī)生業(yè)已建立微創(chuàng)外科理念推動(dòng)了骨折治療理念的轉(zhuǎn)變。從AO早期提倡的骨斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，過(guò)渡到強(qiáng)調(diào)骨折的生物學(xué)治療（biologicalosteosynthesisBO），這一理念目前已被臨床醫(yī)生廣泛接受并

6、付諸于臨床實(shí)踐。重視骨折局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而不必加壓是BO的內(nèi)涵。對(duì)此，其核心為對(duì)長(zhǎng)骨骨折不再?gòu)?qiáng)求解剖復(fù)位，而著重恢復(fù)肢體的力線和長(zhǎng)度，并更加重視對(duì)骨折部位血供的保護(hù)和術(shù)后早期功能鍛煉。在技術(shù)上強(qiáng)調(diào)采用閉合復(fù)位和閉合穿釘，不要求以犧牲局部血供為代價(jià)的精確復(fù)位和廣泛的軟組織剝離，不要求內(nèi)固定物與骨骼間的緊密貼合，甚至不要求骨折端間的絕對(duì)穩(wěn)定，從而使骨折的愈合時(shí)間與質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。在BO理念的指導(dǎo)下，多種創(chuàng)新性的內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定器，包括以“內(nèi)固定支架”原理為依據(jù)的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)（minimallyinvasivepercutaneousosteosynthesis，MIPO）

7、、點(diǎn)接觸式內(nèi)固定系統(tǒng)（pointcontactfixator，PC－Fix）、限制性微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（limitedinvasivestablizationsystem,LISS）、鎖定加壓接骨板（lockingcompressionplate，LCP）相繼研發(fā)和推廣應(yīng)用，所使用的釘板鎖定結(jié)構(gòu)和接骨板——骨皮質(zhì)有限接觸或不接觸技術(shù)，均是微創(chuàng)外科理念的具體體現(xiàn)，顯示出微創(chuàng)理念在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的巨大作用[4]、[5]。4．C臂、G臂或C