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《我國創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、我國創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院裴國獻(xiàn)創(chuàng)傷骨科學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而從骨科學(xué)衍生出的一個重要學(xué)科分支。自20世紀(jì)末以來得到了快速的發(fā)展，與脊柱外科、關(guān)節(jié)外科一起同為骨科學(xué)三大主干學(xué)科。隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人類交際及流動范圍的迅速擴大、延伸與頻繁，伴之交通手段的快速發(fā)展，則創(chuàng)傷的發(fā)生率、特別是高能量創(chuàng)傷亦呈逐年增高趨勢，因而創(chuàng)傷被國際上譽為“發(fā)達(dá)社會病”而躍居全球三大死因之一。對此，與之緊密關(guān)聯(lián)的客觀現(xiàn)實促進(jìn)了創(chuàng)傷骨科學(xué)的迅速發(fā)展，亦同時對創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床則不斷提出
2、了更高的要求及新的挑戰(zhàn)。本文就我國創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床現(xiàn)狀作一歸總分析，并對其發(fā)展對策作一芻議，旨在與創(chuàng)傷骨科同仁共勉，瞄準(zhǔn)國際學(xué)科前沿，共同提升我國創(chuàng)傷骨科的技術(shù)水平。1．骨科創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究已具一定深度我國學(xué)者近年來在骨科基礎(chǔ)研究方面主要開展了骨創(chuàng)傷修復(fù)材料、骨折愈合機制及促進(jìn)骨折愈合、骨創(chuàng)傷生物力學(xué)、脊髓損傷的基因、干細(xì)胞及生長因子的治療等，取得了長足的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床工作的開展[1]。在組織工程骨、軟骨、血管、神經(jīng)及肌腱的構(gòu)建研究方面進(jìn)展較快，成效顯著，部分組織工程構(gòu)建的組織已進(jìn)入臨床前期研
3、究階段，其中組織工程骨、軟骨已初步試用于臨床。組織工程研究工作在國際上處于先進(jìn)水平，某些研究處于國際領(lǐng)先地位。在創(chuàng)傷骨科臨床研究方面緊密結(jié)合臨床實際，開展了系列設(shè)備、器械的革新及臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施。同時近幾年各個亞?？葡嗬^制定推出了相關(guān)疾病、創(chuàng)傷的分類標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及臨床評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療及評估工作，縮短了與國際上的這一差距，有力推動了臨床診斷治療水平的提高。目前我國骨科的基礎(chǔ)研究與國外發(fā)達(dá)國家相比仍較為薄弱，對此分析究其原因應(yīng)與下列因素有關(guān)：①基礎(chǔ)研究相對起步較晚；②對基礎(chǔ)研
4、究工作重視程度不夠；③研究經(jīng)費欠充足；④專職骨科基礎(chǔ)研究人員為數(shù)不多，基礎(chǔ)研究大多為在校研究生課題，缺乏連續(xù)性、深入性，難以形成前沿性、高深度的原創(chuàng)性研究工作。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會基礎(chǔ)學(xué)組的成立及不定期專題學(xué)術(shù)會議的召開，將會對改善我國骨科基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀、提升基礎(chǔ)研究水平起到積極的推動作用。2．CT三維重建影像技術(shù)已引起臨床的關(guān)注近年來CT技術(shù)發(fā)展迅速。從最早的非螺旋CT到單層、多層螺旋CT（multi－slicespiralCT，MSCT），直到目前的64層螺旋CT，已實現(xiàn)了真正意義上的容積數(shù)據(jù)
5、采集。該技術(shù)在無創(chuàng)性影像診斷學(xué)中開創(chuàng)了一個全新領(lǐng)域，已成為骨科臨床不可或缺的檢查手段之一。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)在骨科中逐漸得到應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)X線片無可比擬的優(yōu)勢。MSCT可進(jìn)行薄層掃描，能顯示直徑為1mm的病變。重建層的三維圖像直觀、立體，可以顯示各部分間的位置關(guān)系。通過三維圖像的旋轉(zhuǎn)和表面遮蓋技術(shù)，能夠去除所顯示主體周圍不需要的組織對主體的遮擋，并從多角度、多方位對骨折進(jìn)行觀察、分析，對此，特別適用于機體深部及周圍組織過多的骨折的檢查，如骨盆與髖臼骨折、脊柱骨折。這一新技術(shù)的
6、應(yīng)用為骨科臨床在疾病的診斷及手術(shù)方案的制定等方面提供了極大的幫助。目前創(chuàng)傷骨科已采用CT三維重建技術(shù)用于復(fù)雜骨盆和髖臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（如脛骨平臺骨折）等創(chuàng)傷骨科的診療中[2]、[3]，大大提升了臨床診斷與治療水平。3．骨折治療的微創(chuàng)理念臨床醫(yī)生業(yè)已建立微創(chuàng)外科理念推動了骨折治療理念的轉(zhuǎn)變。從AO早期提倡的骨斷端加壓和堅強固定，過渡到強調(diào)骨折的生物學(xué)治療（biologicalosteosynthesisBO），這一理念目前已被臨床醫(yī)生廣泛接受并付諸于臨床實踐。重視骨折局部軟
7、組織的血運，固定堅強而不必加壓是BO的內(nèi)涵。對此，其核心為對長骨骨折不再強求解剖復(fù)位，而著重恢復(fù)肢體的力線和長度，并更加重視對骨折部位血供的保護(hù)和術(shù)后早期功能鍛煉。在技術(shù)上強調(diào)采用閉合復(fù)位和閉合穿釘，不要求以犧牲局部血供為代價的精確復(fù)位和廣泛的軟組織剝離，不要求內(nèi)固定物與骨骼間的緊密貼合，甚至不要求骨折端間的絕對穩(wěn)定，從而使骨折的愈合時間與質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。在BO理念的指導(dǎo)下，多種創(chuàng)新性的內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定器，包括以“內(nèi)固定支架”原理為依據(jù)的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)（minimallyinvasive
8、percutaneousosteosynthesis，MIPO）、點接觸式內(nèi)固定系統(tǒng)（pointcontactfixator，PC－Fix）、限制性微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（limitedinvasivestablizationsystem,LISS）、鎖定加壓接骨板（lockingcompressionplate，LCP）相繼研發(fā)和推廣應(yīng)用，所使用的釘板鎖定結(jié)構(gòu)和接骨板——骨皮質(zhì)有限接觸或不接觸技術(shù)，均是微創(chuàng)外科理念的具體體現(xiàn)，顯示出微創(chuàng)理念在醫(yī)療實踐中所發(fā)揮的巨大作用[4]、[5]。4．C臂、G臂或C
