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1、顱腦損傷CraniocerebralTrauma王海軍第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮血腫頭皮的解剖結(jié)構(gòu)－五層結(jié)構(gòu)血腫類型與鑒別較硬張力大，波動感不明顯頭皮裂傷 應(yīng)注意有無骨折，腦損傷。頭皮撕脫傷 防治失血性或疼痛性休克。第二節(jié)顱骨骨折概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變分類 按骨折部位－－顱頂骨折、顱底骨折 按骨折形態(tài)－－線性骨折、凹陷型骨折、 粉碎性骨折 按骨折是否與外界相通－－開放性骨折、 閉合性骨折線性骨折顱頂部線性骨折 診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診 處理：臨床嚴密觀察；頭顱CT檢查顱底部的線性骨折－顱底骨折顱前窩骨折 診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷） 熊貓眼
2、征 鼻出血、腦脊液鼻漏 可伴嗅、視神經(jīng)損害顱中窩骨折 外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見鼻漏） 周圍性面癱，聽力下降 眶上裂綜合征 外傷性尿崩癥 頸內(nèi)動脈－海綿竇漏 頸內(nèi)動脈破裂：致命大出血顱后窩骨折Battle征－遲發(fā)性 咽后壁有時可見黏膜下瘀血 后組顱神經(jīng)損傷診斷 以臨床癥狀及體征為主要依據(jù)輔助檢查 顱骨平片－頦頂位（一般不做）CT處理 著重處理腦損傷、并發(fā)癥腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染 臥床休息、抬高床頭 保持局部清潔，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力保守治療多可治愈顱頂骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折
3、陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無合并腦損傷。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。凹陷性骨折的手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高骨折片壓迫腦重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙開放性骨折非功能區(qū)小面積凹陷骨折，深度超過1cm為相對適應(yīng)證位于大靜脈竇處的骨折，如無癥狀可不手術(shù)。有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）第三節(jié)腦損傷開放性腦損傷 閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷 繼發(fā)性腦損傷閉合性腦損傷的機制接觸力慣性力沖擊傷對沖傷原發(fā)性腦損傷腦震蕩彌散性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷腦震蕩損傷機制和病理診斷依據(jù) －頭部外傷史 －受傷當(dāng)時有短暫的意識障
4、礙 －醒后有逆行性遺忘 －神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 －輔助檢查（腰穿、CT）無異常鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫治療彌散性軸索損傷（DAI）概念：系腦深部的軸索斷裂機制：多為頭部高速旋轉(zhuǎn)運動所致臨床特征 病人臨床癥狀嚴重（昏迷深、時間長），而CT表現(xiàn)輕微，不能解釋其臨床表現(xiàn)。 現(xiàn)有治療方法無明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。腦挫裂傷概念指腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷機制沖擊性損傷；對沖性損傷臨床表現(xiàn) －意識障礙：超過半小時 －局灶癥狀與體征 －清醒后有頭痛、惡心、嘔吐等 －顱高壓與腦疝 －腦膜刺激征輔助檢查CT：可見點、片高密度影及周圍腦水腫 顱骨平片：多數(shù)可見顱骨骨折，也可
5、無骨折 腰穿：血性腦脊液鑒別診斷 顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別治療 處理繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫，防治腦疝原發(fā)性腦干損傷臨床表現(xiàn) 意識障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時間較長，無中間好轉(zhuǎn)期 瞳孔、眼球運動變化 去大腦強直 病理反射陽性 生命體征紊亂CT腦干點片狀高密度影，腦干腫脹，基底池、環(huán)池消失。 MRI可清晰顯示傷灶。優(yōu)于CT。注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別下丘腦損傷臨床表現(xiàn) －傷后意識障礙－昏睡 －尿崩癥 －水、電解質(zhì)紊亂 －高熱或體溫不升 －消化道出血治療維持水電解質(zhì)平衡 防治并發(fā)癥繼發(fā)性腦損傷概念：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變 主要有腦水腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫的分類按血腫的來源和部位 硬
6、膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫按血腫引起癥狀的時間 急性型 亞急性 慢性型硬膜外血腫形成機制 顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動脈、靜脈竇 骨折的板障出血 硬膜與顱骨分離血腫部位 顱蓋部多見，順序為：顳區(qū)－額頂區(qū)－枕頂 －額極區(qū) 顱底部很少見出血來源 腦膜中動脈 靜脈竇 腦膜中靜脈 板障靜脈臨床表現(xiàn)意識障礙：有中間清醒期瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴大，對光消失。晚期對側(cè)瞳孔亦散大錐體束征：對側(cè)肢體癱瘓生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢腦疝前期癥狀；（注意識別）輔助檢查CT：首選；可見雙凸透鏡形高密度影 X線平片：95％見顱骨骨折 骨折線跨腦膜血管溝、靜脈竇硬膜下血腫最常見的顱內(nèi)血腫，
7、約占50％~60％按時間分為：急性、亞急性、慢性按有無腦挫裂傷分為： 復(fù)合性血腫 單純性血腫急性硬膜下血腫出血來源 皮層破裂的小動脈 橋靜脈損傷 靜脈竇血腫部位 復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面 單純性血腫－大腦表面臨床特點 －臨床癥狀較重，發(fā)展迅速 －意識障礙：多呈進行性加重 －顱高壓癥狀：嘔吐和躁動多見 －局灶癥狀較多見 －腦疝癥狀出現(xiàn)較快輔助檢查CT、X線平片慢性硬膜下血腫出血原因 －腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高 －血腫包膜的新生血管不斷出血臨
