《顱腦損傷》ppt課件

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1、第十八章顱腦損傷新余市人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄒國榮顱腦損傷交通、工傷事故頻發(fā)，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒、銳器，鈍器傷。顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢傷居第二位，死亡率卻為第一位。在搶救顱腦外傷過程中，至始至終要抓住腦損傷這一主要矛盾。在搶救顱腦外傷過程中必須爭分奪秒，要有高度的責任心。顱腦損傷頭皮損傷（scalpInjury)顱骨損傷（SkullInjury)腦損傷（BrainInjury)三者雖皆可單獨發(fā)生，但須警惕其合并存在，其中，對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。頭皮解剖分層第一節(jié)頭皮損

2、傷一、頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫治療一般處理，包扎，止痛，預(yù)防感染注意鑒別有無顱骨和腦損傷二、頭皮裂傷臨床表現(xiàn)鈍器刺傷、切傷或砍傷。局部劇痛，伴有不同程度的出血。創(chuàng)口常有污染，易致繼發(fā)感染。處理：清創(chuàng)縫合有無骨折、腦組織外溢清創(chuàng)時間可放寬至24小時。三、頭皮撕脫傷臨床表現(xiàn)頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀健膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，它可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。處理抗休克、清創(chuàng)、抗感染頭皮回植中厚皮片植皮術(shù)顱骨鉆孔，肉芽組織生長后植皮術(shù)后，吻合2動4靜，1條動脈直接縫合，1條

3、動脈橋接，頭皮下放負壓引流術(shù)后10天術(shù)后1月第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折部位形態(tài)外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開放性骨折閉合性骨折一、線性骨折顱蓋部主要依靠頭顱X線片確診（目前常規(guī)直接行頭顱CT檢查）注意骨折線是否通過大的腦膜血管或靜脈竇，警惕硬膜外血腫的發(fā)生骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，注意預(yù)防顱內(nèi)感染骨折本身無特殊處理4歲兒童車禍傷4歲兒童車禍傷（顱骨骨折、硬膜外血腫）枕骨骨折延伸至顱底顱底骨折臨床征象（診斷依據(jù)）遲發(fā)性淤斑腦脊液漏顱神經(jīng)損傷處理要點半座臥位預(yù)防和治療感染密切觀察有無腦傷中顱窩底

4、骨折、顱內(nèi)積氣二、凹陷骨折臨床表現(xiàn)見于顱蓋部，成人多為粉碎性骨折，兒童可呈“乒乓球凹陷樣骨折”手術(shù)適應(yīng)癥合并有腦傷或大片骨折片陷入顱腔，顱壓增高，中線移位有發(fā)生腦疝可能骨折片壓迫重要部位，出現(xiàn)癲癇和定位體征位于大靜脈竇處骨折非功能區(qū)，骨折片深度超過1cm——擇期手術(shù)開放性骨折手術(shù)方式第三節(jié)腦損傷一、閉合性腦損傷的機制接觸力：顱骨損傷局部腦損傷慣性力：多處或彌散性腦傷加速性損傷為受傷局部的腦損傷和硬膜外血腫減速性損傷沖擊傷和對沖傷為著力點對側(cè)腦損傷和硬膜下血腫稱為對沖傷受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷同一病人可能有多

5、種受傷機制，致使病人出現(xiàn)多發(fā)性顱內(nèi)血腫。受力方向與腦損傷部位二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷－受傷后立即發(fā)生的腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷癥狀和體征傷后立即出現(xiàn)，不再繼續(xù)加重繼發(fā)性腦損傷－傷后一定時間后出現(xiàn)的腦損傷腦水腫、顱內(nèi)血腫、繼發(fā)性腦干損傷癥狀和體征傷后一定時間出現(xiàn)，呈進行性加重趨勢腦損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷腦震蕩腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦水腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦室內(nèi)出血與血腫下丘腦損傷遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（一）腦震蕩病理無肉眼可見

6、的病理改變，鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。診斷要點：短時昏迷，數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時。逆行性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征CT檢查陰性腰穿腦脊液檢查無紅細胞（二）彌漫性軸索損傷受傷機制慣性力所致的彌漫性腦損傷病理病變主要分布在大腦半球、胼胝體小腦和腦干。鏡下可見軸突斷裂。臨床表現(xiàn)昏迷時間長，瞳孔散大光反射消失，同向凝視等。CT掃描大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊或三腦室周圍多發(fā)性點狀和小片狀出血灶。MRI能提高檢出率。（三）腦挫裂傷病理：肉眼觀察：以額極、顳極及其底部好發(fā)。小如點狀出血，大者呈紫紅色

7、片狀。鏡下觀察：傷灶中間為血塊，周邊是破碎或壞死的皮層組織腦挫傷：腦損傷輕，軟腦膜尚完整。腦裂傷：軟腦膜、血管和腦組織同時破裂。上述兩種損傷多同時存在，故稱腦挫裂傷。繼發(fā)性改變顱內(nèi)血腫：硬膜下、腦內(nèi)血腫腦水腫：血管源性腦水腫，3－7天發(fā)展到高峰。易發(fā)生腦疝。蛛網(wǎng)膜下腔出血：造成血管痙攣。癲癇：傷灶形成疤痕、囊腫或與硬腦膜黏連所造成外傷性腦積水：軟腦膜與蛛網(wǎng)膜黏連。腦萎縮：廣泛性腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)意識障礙：傷后立即出現(xiàn)的昏迷，超過半小時，昏迷時間和腦挫裂傷的嚴重程度有關(guān)。局灶癥狀和體征：傷后立即出現(xiàn)的和受傷部

8、位一致的神經(jīng)廢損癥狀和癲癇。頭痛與惡心嘔吐：與顱內(nèi)高壓、植物神經(jīng)功能紊亂和蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)顱內(nèi)壓增高與腦疝：預(yù)示有腦水腫和顱內(nèi)血腫存在。意識改變：意識障礙進行性加深，或意識好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)昏迷加重。生命體征的變化：血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大錐體束征陽性CT檢查：挫裂傷的部位、范圍；周圍腦水腫的程度；腦室有無受壓和中線有無移位。（四）原發(fā)性腦干損傷病理：腦干組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷裂，挫傷和軟化。常與彌漫性腦挫裂傷并