《顱腦損傷》PPT課件

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1、第十章顱腦損傷顱腦損傷（headinjuries）是最常見的機(jī)械性損傷，在暴力性死亡中占首要位置。當(dāng)暴力作用于頭部時，頭部作為一個整體共同承受暴力的作用。但由于暴力的性質(zhì)不同，力的大小不同，力的加速、減速、擠壓、牽拉等作用方式不同，以及作用于頭部的部位不同，可通過不同的機(jī)制引起頭皮、顱骨及腦的損傷，其損傷既可出現(xiàn)于某一組織結(jié)構(gòu)的某一部位，也可同時出現(xiàn)于多種組織結(jié)構(gòu)的多個部位。此外，直接作用于頭部的暴力（直接暴力）可引起顱腦損傷，作用于身體其他部位再傳導(dǎo)到頭部的間接暴力，亦可引起顱腦損傷。根據(jù)損傷是否破壞頭皮

2、、顱骨和硬腦膜的完整性，顱腦損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。發(fā)生腦損傷時損傷常常并不局限于某一局部，而是多部位的腦損傷。第一節(jié)頭皮損傷頭皮覆蓋于頭頂穹窿部，表面有頭發(fā)覆蓋。頭皮具有較大的彈性和韌性，對壓力和牽張力均有較強(qiáng)的抗力，是顱腦部防御外界暴力的表面屏障。但當(dāng)鈍器所造成的外力作用超過頭發(fā)的保護(hù)作用和頭皮的彈性時，可造成頭皮損傷（scalpinjuries）。如擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)；如果由銳器造成損傷則可形成切、砍、刺創(chuàng)等損傷，并可見頭發(fā)被切斷或砍斷。一、頭皮損傷機(jī)制頭皮損傷均因直接暴力作用所致，即頭皮損

3、傷處為暴力作用點。不同的暴力作用方式以及暴力的性質(zhì)不同可產(chǎn)生頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮血腫、頭皮挫裂創(chuàng)、頭皮撕脫傷等損傷。1．鈍性暴力沖撞頭部或頭部碰撞于鈍性物體前者包括火器（槍彈或彈片）和鈍器（運動的石塊、棍棒、車輛等）直接作用于頭部；后者如運動的人體碰撞于車輛、地面、墻壁等。當(dāng)致傷物體積較大而速度較低時，常因打擊、沖撞、摩擦等作用引起頭皮擦傷、挫傷或頭皮血腫；若致傷物體積大而速度較高，暴力強(qiáng)度超過組織耐受極限時，常造成頭皮挫裂創(chuàng)伴創(chuàng)口周圍頭皮擦傷、挫傷；若致傷物體積小，形狀尖銳時，無論速度高低，均易造成頭

4、皮挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口周圍可以伴有頭皮擦挫傷。2．鈍性暴力牽拉摩擦或擠壓頭部前者見于頭部受鈍性暴力猛烈牽扯（如車輪碾壓頭部、發(fā)辮卷入機(jī)器等），由于牽拉、摩擦等作用，常造成大片或全部頭皮撕脫傷；后者見于頭部受相對方向的鈍性暴力同時作用（如塌方、車輛傾覆壓迫等），由于擠壓、摩擦等作用，常造成著力部位頭皮挫傷或頭皮血腫，暴力強(qiáng)大時亦可造成頭皮撕裂性損傷。3．銳器切、砍、刺頭部致傷物尖端或刃口作用于頭部時，由于單位面積內(nèi)作用力較大，常形成頭皮創(chuàng)，創(chuàng)口周圍皮膚極少伴隨擦傷或挫傷。二、頭皮損傷的形態(tài)改變1．頭皮擦傷（abras

5、ionofthescalp）頭皮受切線方向的外力摩擦而形成的一種淺表損傷，表現(xiàn)為損傷局部輕微疼痛，創(chuàng)面少量血清滲出，可有點狀出血。上述擦傷主要發(fā)生在剃光頭發(fā)的頭皮上；有長發(fā)覆蓋時，一般不形成大片擦傷，僅在挫裂創(chuàng)、砍創(chuàng)、切創(chuàng)和槍彈創(chuàng)邊緣可見不同寬度和不同程度的擦傷帶。這些擦傷帶可以反映力的作用方向。2．頭皮挫傷（bruisingofthescalp）為頭皮受鈍性暴力作用引起的皮內(nèi)、皮下出血。由于頭皮下有脂肪組織，其中又有大量與皮膚垂直的結(jié)締組織隔將脂肪分為小塊，故皮下出血不易擴(kuò)散，表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛，在致傷

6、物接觸面凹凸不平時頭皮挫傷常伴有頭皮擦傷。頭皮受到外力作用可造成皮內(nèi)出血，即真皮層內(nèi)出血，但因真皮結(jié)締組織致密不易形成血腫，僅局限于損傷局部頭皮內(nèi)，?？煞从吵鲋聜镏Σ课坏奶卣餍螒B(tài)，對推斷致傷物幫助很大，檢查時應(yīng)剃除毛發(fā)仔細(xì)觀察和分析。3．頭皮裂創(chuàng)（lacerationofthescalp）由于頭皮下有顱骨襯墊，鈍器可造成頭皮裂創(chuàng)。表現(xiàn)為頭皮組織斷裂，伴有不同程度的出血。它與銳器造成的砍創(chuàng)或切創(chuàng)不同。一般銳器傷創(chuàng)口邊緣整齊，不伴有或僅一側(cè)伴有狹窄的帶狀擦傷；而鈍器造成的頭皮挫裂創(chuàng)，有的粗看雖極像銳器創(chuàng)，仔

7、細(xì)觀察則發(fā)現(xiàn)邊緣不整齊，創(chuàng)口不規(guī)則，常伴有擦傷和挫傷，而且創(chuàng)內(nèi)兩壁間有組織間橋相連，還常見頭發(fā)被壓嵌入創(chuàng)內(nèi)。當(dāng)強(qiáng)大暴力牽拉頭發(fā)時，可使頭皮連同帽狀腱膜與其下方的疏松結(jié)締組織層分離，造成頭皮廣泛性撕裂創(chuàng)。此種撕脫主要發(fā)生在長發(fā)特別是有發(fā)辮者，因易著力，撕脫常從枕部發(fā)際開始，可撕到額部。4．頭皮血腫頭皮富含血管，遭受鈍性暴力作用后可使組織內(nèi)血管破裂出血，血液聚集于皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫。根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種類型。①頭皮下血腫：血液聚積于皮下組織內(nèi)

8、，因皮膚藉纖維隔與帽狀腱膜相連，可限制血腫的擴(kuò)大。一般血腫范圍較小，捫之中央略軟而有波動，周圍因水腫而相對較硬；②帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜系由致密的纖維組織構(gòu)成。因此帽狀腱膜本身出血局限，不易形成血腫，而帽狀腱膜下為疏松結(jié)締組織，易于形成血腫，血液可以向周圍擴(kuò)散。血液聚積于帽狀腱膜與骨膜之間。表現(xiàn)為血腫范圍廣泛，波動感明顯，嚴(yán)重時可遍及整個顱蓋部，其邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致；③骨膜下血腫：常發(fā)生于骨折處，出血