顱腦損傷ppt課件

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1、重度顱腦損傷重度顱腦損傷的概念顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷.重度顱腦損傷臨床上通常采用GCS（格拉斯哥法）評(píng)分。將睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)評(píng)分相加，13-15分為輕型顱腦傷，9-12分為中型顱腦傷，6-8分為重型顱腦傷，最低的3-5分則為特重型顱腦傷，提示有極嚴(yán)重的腦損傷，患者臨近死亡格拉斯哥評(píng)分小于9分者均屬重度顱腦損傷。格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4自動(dòng)睜眼5回答正確6按吩咐動(dòng)作3呼喚睜眼4回答錯(cuò)誤5刺痛定位2刺

2、痛睜眼3語(yǔ)無(wú)倫次4刺痛躲避1不睜眼2僅能發(fā)音3刺痛屈曲1無(wú)反應(yīng)2刺痛伸直1無(wú)反應(yīng)2021/9/84神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座臨床表現(xiàn)：顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命。治療原則：重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則顱內(nèi)壓：正常人當(dāng)顱縫閉合時(shí),顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織（腦組織為1150-1350cm3，占80%以上）、血液（占2-

3、11%，變動(dòng)較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。）和腦脊液（總量約150ml,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5ml）三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kP（5-15mmHg；70-200mmH2O）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）

4、以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2OThetextdemonstrateshowyourowntextwilllookwhenyoureplacetheplaceholdertext.顱內(nèi)壓增高三主征頭痛視乳頭水腫嘔吐按解剖結(jié)構(gòu)及病理改變?yōu)橐罁?jù)分類：1.輕型（指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）①昏迷在0~30分鐘分鐘；②僅有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯變化。2.中型:（指輕度腦挫傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征）①昏迷在12小時(shí)以內(nèi)

5、；②有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3.重型：（主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或清醒后再次出現(xiàn)昏迷；②已有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；生命體征明顯改變。4.特重型：（為重型中更急重者）①腦原發(fā)性損傷重傷后處于深昏迷，去大腦強(qiáng)直，或伴有身體；其他臟器傷、休克等；②已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。重度顱腦外傷的判斷依據(jù)：傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷。有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。體溫、脈搏、呼吸、血壓有明

6、顯的變化，主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。重型顱腦損傷的救治原則與護(hù)理1、急救護(hù)理：癥狀觀察及護(hù)理：首先了解病人受傷時(shí)間、原因、病情發(fā)展過(guò)程等。嚴(yán)密觀察病人生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，特別應(yīng)注意病人有無(wú)休克、顱內(nèi)出血、腦疝、機(jī)體其它部位的合并癥。首先，迅速建立靜脈通道，對(duì)腦疝病人立即靜脈滴注脫水藥；對(duì)疑有顱內(nèi)血腫的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。保持呼吸道通暢：顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙，故應(yīng)采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息；舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)放置

7、導(dǎo)氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。糾正休克：開(kāi)放性顱腦損傷時(shí)引起失血性休克，應(yīng)使病人保持平臥、注意保暖、補(bǔ)充血容量。2021/9/813轉(zhuǎn)送病人：當(dāng)病人休克得到初步糾正，生命體征相對(duì)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送；當(dāng)合并其它臟器損傷和骨折時(shí)，應(yīng)先初步處理合并癥再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送中應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、傷口情況，保持呼吸道通暢。臥位：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15——30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半坐臥位；有腦脊液耳漏者，以頭偏向患側(cè)為宜，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。預(yù)防顱內(nèi)感

8、染：開(kāi)放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素；有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽，嚴(yán)禁阻塞，用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日測(cè)體溫4次，密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象。高熱護(hù)理：感染或腦干損傷均可引起高熱，應(yīng)查