第60講 少陰寒化證預(yù)后、少陰熱化證、太少兩化證

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1、第60講少陰寒化證預(yù)后、少陰熱化證、太少兩化證　　大家好，我們上課?！　∩訇幒C我們講完了之后，就應(yīng)當講一講少陰寒化證的預(yù)后?！　∠旅嫖覀兇蜷_講義174頁，看287條。“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈”。這個少陰病是真陽衰微的少陰病呢，還是寒盛傷陽的少陰?。课覇柎蠹?，是真陽衰微的少陰病還是寒盛傷陽的少陰病。真陽衰微的少陰病應(yīng)當是脈微細，但欲寐，現(xiàn)在脈緊，和我們前面所學的脈陰陽俱緊的那個少陰病不是一樣的嗎？所以這是寒盛傷陽，以邪氣盛為主。以邪氣盛為主的這種少陰

2、病，它就可能自愈。真陽衰微的少陰病是不能夠自愈的?！　∷浴爸疗甙巳?，自下利”，這個“自下利”是怎么回事呢？這不是真陽虛衰，火不暖土，而是腎陽恢復以后驅(qū)除體內(nèi)的寒濁邪氣外出的表現(xiàn)?！　　懊}暴微”，脈由緊（這是邪氣盛）突然轉(zhuǎn)得不緊了。這個“微”是和“緊”相對的。突然轉(zhuǎn)得不緊了，這提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出體外的表現(xiàn)。脈由緊突然轉(zhuǎn)得不緊了，轉(zhuǎn)得弱了，這正是“小則平”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“大則病進”，脈大病就有發(fā)展，“小則平”，脈由大而變小，這是邪氣退的表現(xiàn)?！笆肿惴礈亍?，那是寒邪退，陽氣得以伸張，所以手足就轉(zhuǎn)暖了。

3、“脈緊反去”這不正是提示了邪氣退嗎？“為欲解也，雖煩”，正邪相爭有一點煩，但是這個“下利必自愈”，你把寒濕邪氣驅(qū)除出體外了，這個下利自個兒就好了，陽氣也得以伸張就完全恢復了。這是少陰寒化的一種自愈證。這個證候它不是以正虛為主，而是以邪盛為主。我們在太陰病篇中學過一條，說“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也”。還記得嗎？那是寒濕腐濁氣阻滯于太陰，當太陰陽氣恢復以后，驅(qū)逐邪氣外出，表現(xiàn)了下利自愈，通過大便排出體外，然后

4、這種下利必自止。而少陰病篇的第287條，也是寒濁在少陰，在體內(nèi)，那么這種病通過什么途徑把邪氣排出體外，也通過下利的方式。所以太陽病自愈是自汗、自衄、戰(zhàn)汗，使邪從外解?！　∪幉儆诶镒C，它要自愈的話，它不能通過汗解，它通過自利?！　?87條我們就講這么多。之所以可以自愈，它不是真陽衰微的少陰寒化證，它是寒盛傷陽的少陰寒化證?！　?88條：“少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治”。這一條我們應(yīng)當這么讀：“少陰病，下利，惡寒而踡臥”，這是個寒盛的表現(xiàn)。“若利自止，手足溫”，這是陽氣恢復的表現(xiàn)，當然這個病是可

5、以治療的。因為陽氣沒有衰竭，還有恢復的苗頭。而下利自止了，這是寒邪已經(jīng)排出體外的表現(xiàn)?！　?89條：“少陰病，惡寒而踡臥”，這是寒邪盛的表現(xiàn)?！皶r自煩”，一陣一陣的感到煩熱?！坝ヒ卤徽摺?，這是陽氣恢復的表現(xiàn)。所以能夠有這種情況，它也是個寒盛傷陽。寒盛傷陽，所以他躺在被窩里，“惡寒而踡臥”，等陽氣恢復了，一陣一陣有煩熱，“欲去衣被”這種情況預(yù)后比較好。以上這三條，應(yīng)當說都是寒盛傷陽，病證的矛盾主要方面在于寒邪盛。下面講的陽不回不治證都是以真陽衰微為主?！　?95條：“少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治”，一派陰

6、寒內(nèi)盛的表現(xiàn)，而沒有陽氣恢復的征兆。所以我們講義上把它叫做純陰無陽的危候。張仲景看到這種情況，他就說沒有辦法了，他就走了，不予開方了。那我們今天不是這樣子啊，在今天急診室要全力的中西醫(yī)結(jié)合搶救。如不去搶救的話，那病人的家屬會按照醫(yī)師法去告你的狀?！　?96條：“少陰病，吐、利、躁煩，四逆者，死”，這一條原文，這個“吐，利”是腎陽虛衰，火不暖土所造成的，這里是“躁煩”，“上陰病，吐、利、躁煩”，就是我們以前多次所說過的陰盛則躁，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候肢體出現(xiàn)的躁擾不寧，甚至正氣衰亡之前那種撮空理線，循衣摸床

7、，這種躁動是不自知的。再加上四肢逆冷，上過肘而下過膝，一派陰寒內(nèi)盛，陽不盛陰的表現(xiàn)，當然預(yù)后不良。296條要特別注意和我們上節(jié)課所學的，吳茱萸湯適應(yīng)證相區(qū)別。吳茱萸湯適應(yīng)證那條原文是說：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有煩躁，不過296條講的是躁煩，所以呢你要注意鑒別。我們題庫里有一道題，是K型題，它說吳茱萸湯的適應(yīng)證是什么？底下列了4條，一個是食谷欲嘔，屬陽明也；一個是干嘔，吐涎沫，頭痛者；一個是少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者；一個是少陰病，吐利，躁煩，四逆

8、者，列了這4條。那么第3條和第4條，你一定要特別區(qū)分開。因為一個是吳茱萸湯的適應(yīng)證，一個是少陰陽不盛陰的死證。所以我們才說吳茱萸湯證是個少陰病的類似證?！　?97條：“少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死”，這個“下利”指的是陰竭于下，沒有東西可拉了，所以它下利止。“頭?！笔顷柮撚谏希瑸槭裁搭^暈?zāi)?？虛陽上脫，一陣一陣頭暈，所以時時自冒?！懊啊弊?/p>