58 少陰寒化證(2)

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1、第58講：少陰寒化證(2)同學(xué)們好，我們上課，我們上次課主要講了，少陰寒化證的陽(yáng)衰陰盛證、陰盛格陽(yáng)證?，F(xiàn)在我們看原文中的陰盛戴陽(yáng)證，這就是講義314條和315條。314條說(shuō)，“少陰病，下利，《白通湯》主之”。315條說(shuō)“少陰病，下利，脈微者，與《白通湯》”。如果光看原文所描述的臨床癥狀，那我們很難判斷這是個(gè)“陰盛戴陽(yáng)證”，充其量我們把它看成是，少陰的陽(yáng)衰陰盛證，有下利清谷，又有脈微。但是仲景用了《白通湯》，我們?cè)谘芯窟@兩條的時(shí)候，我們就采取了以方測(cè)證，以藥測(cè)證的方法，來(lái)尋找它的病機(jī)的所在?！栋淄返乃幬锝M成是，以蔥白為主藥，蔥白四莖，干姜

2、一兩，附子一枚。01.20，蔥白，張仲景在什么情況下用呢？我們上次課說(shuō)，是在“其人面色赤”的時(shí)候用，仲景在《通脈四逆湯》的加減中提到，“面色赤者加蔥九莖”。由此提示仲景用蔥白，主要是治療“陰盛戴陽(yáng)證”的。既然《白通湯》這張方子是，以蔥白放在第一位，由此我們知道，《白通湯》應(yīng)當(dāng)是治療陰盛戴陽(yáng)的。所以314條和315條，它的主證除了下利和脈微之外，還應(yīng)當(dāng)有“其人面色赤”。蔥白有通陽(yáng)的作用，用在陰盛戴陽(yáng)證中，它在干姜、附子為主，溫陽(yáng)驅(qū)寒、破陰回陽(yáng)的基礎(chǔ)上，它有交通上下的效果，所以來(lái)治療陰盛戴陽(yáng)證。02.30，現(xiàn)在來(lái)看315條的后半段，用上《白通湯

3、》以后，出現(xiàn)了“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，《白通加豬膽汁湯》主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”。陰盛戴陽(yáng)證，用《白通湯》，是正治之法，用方是正確的。如果有個(gè)別病人吃了藥以后，癥狀反而加重，由原來(lái)的下利出現(xiàn)了利不止，由原來(lái)的脈微，出現(xiàn)了厥逆無(wú)脈，這是病重藥輕，激惹了邪氣的勢(shì)力。這個(gè)激惹的現(xiàn)象，我們?cè)谇懊嬖岬竭^(guò)，也就后世醫(yī)家所說(shuō)的“格拒”現(xiàn)象。一個(gè)大熱證，你用了大寒藥，人體就會(huì)拒而不受。一個(gè)大寒證，用了大熱藥，人體也可能拒而不受。出現(xiàn)這個(gè)情況，這就是格拒。通常情況下，我們?yōu)榱朔乐埂案窬堋痹趺崔k呢？熱藥涼服，冷藥熱服。這是防止格拒的方法之一

4、。當(dāng)然也可以加反佐的藥。這里的“利不止，厥逆無(wú)脈”，是正邪相爭(zhēng)，而邪氣占優(yōu)勢(shì)的一種表現(xiàn)。這里的“干嘔，煩”，是正氣抗邪的一種特征。出現(xiàn)了“格拒”現(xiàn)象。在這里，在《白通湯》這張方子里，加了豬膽汁和人尿，這就叫《白通加豬膽汁湯》。我們打開(kāi)講義168頁(yè)，看《白通加豬膽汁湯》方藥組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）這正是《白通湯》，人尿五合。這里所說(shuō)的人尿，后世醫(yī)家用童便，用吃母奶的男孩的尿，把它叫做童便。05.20，童便有什么作用？在這里，人尿是咸寒的，豬膽汁是苦寒的，在大熱藥中，加上兩個(gè)偏寒的藥，這就是起到一個(gè)反佐的效果?！耙?/p>

5、陽(yáng)藥入陰，從其性而治之”。本來(lái)是一個(gè)陰寒的證候，你用了大的熱藥來(lái)治療，這個(gè)陰寒的邪氣它不接受這個(gè)藥，所以和藥力、和正氣相爭(zhēng)，就使癥狀加重了?，F(xiàn)在你在這個(gè)熱藥中，加了兩個(gè)寒涼的藥，這個(gè)陰寒邪氣它識(shí)別不出來(lái)，它說(shuō)，哦，原來(lái)和我的性質(zhì)是一樣的，沒(méi)想到用兩個(gè)偏寒的藥，把這些熱藥帶入陰寒的陣地之中以后，陰寒邪氣一看，唉喲！上當(dāng)了，我以為是我的同伴呢，原來(lái)它帶進(jìn)來(lái)的，是我和作用相反的熱藥，這就叫“引陽(yáng)藥入陰”。實(shí)際上是一種間諜戰(zhàn)，或者說(shuō)是化妝戰(zhàn)術(shù)?！耙?yáng)藥入陰，從其性而治之”。這是用人尿和豬膽汁的一個(gè)作用。第二個(gè)作用，人尿和豬膽汁，都是血肉有情之品，這

6、個(gè)證候下利到這種程度，真陽(yáng)衰微，真陰也耗傷，亡陰失水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，必然是存在的，漢代沒(méi)有輸液的方法，沒(méi)有糾正電解質(zhì)紊亂的方法，所以給他喝點(diǎn)人尿、喝點(diǎn)豬膽汁。07.35，所以，我們劉渡舟老師說(shuō)過(guò)一句話，人尿是天然的生理鹽水。我第一次聽(tīng)他說(shuō)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)就想笑出聲來(lái)，我就忍住了，當(dāng)著老師不敢笑，就這句話，我想起來(lái)就笑，笑了三天?？墒俏医裉煜肫饋?lái)，唉呀，老師說(shuō)的不算錯(cuò)啊，那個(gè)時(shí)候我覺(jué)得尿是代謝產(chǎn)物，那和我們輸液的生理鹽水，相差何止十萬(wàn)八千里啊,。現(xiàn)在想一想，可不是嘛，漢代那個(gè)時(shí)候，沒(méi)有生理鹽水來(lái)輸液，補(bǔ)液喝點(diǎn)尿也不錯(cuò)呀。在偏僻的農(nóng)村，產(chǎn)婦大失

7、血，怎么治？輸血沒(méi)有條件，輸液沒(méi)有設(shè)備。偏僻農(nóng)村的這個(gè)接生婆，趕快讓周圍的鄰居們，都去找小男孩的尿，接來(lái)給產(chǎn)婦灌上兩碗，抗失血性休克，補(bǔ)充血容量，有立竿見(jiàn)影的效果。過(guò)去，有的人到大森林里打獵，那個(gè)時(shí)候，許多動(dòng)物不被保護(hù)。碰上狗熊，他就想打，一槍沒(méi)打著，那狗熊生氣了，跑過(guò)來(lái)照著你的胸脯拍了一下子，好，肺臟拍碎了，失血性休克，狗熊跑了。得，我把他打倒了我就走了，這狗熊很仁義，不一定致你于死地。那同伴怎么救他啊，離山下還有這么遠(yuǎn)，趕緊撒一泡尿給他灌?；钛?，化瘀，止痛，抗休克，一些老藥農(nóng)，老獵人，都給我說(shuō)過(guò)這種話。上深山采藥，采那個(gè)我最不喜歡用的五

8、靈脂，上到那大懸崖上，五靈脂采著了，一高興，一不小心就“匡當(dāng)”摔下來(lái)了，內(nèi)出血，失血性休克，同伴怎么治哪？給他撒尿，灌上一大壺尿，精神恢復(fù)了，趕快運(yùn)到山下進(jìn)行搶救。所以救急用人尿