眼科疑難病例討論

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1、眼科疑難病例討論記錄討論時(shí)間：2012.8.24地點(diǎn)：眼科臨床教室主持人：xxx參加人員：眼科全體護(hù)士及相關(guān)科室護(hù)士長患者姓名：周麗華性別：女年齡：67歲住院號：1201202500診斷：雙眼閉角型青光眼上呼吸道感染討論記錄：xxx主任：危重患者的護(hù)理室我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平，今天我們在眼科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關(guān)科室的護(hù)士長進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護(hù)理水平?，F(xiàn)在我們開始討論。xxx護(hù)士長：近日我科收入一例雙眼閉角型青光眼的老年患者，病情較重，為了提高危重患者護(hù)理水平，今天我們在護(hù)理部及各位護(hù)士長的支持下，進(jìn)行一

2、次疑難病例討論，首先由責(zé)任護(hù)士吳和平進(jìn)行病情介紹。xxx護(hù)士：患者：周麗華女67歲因“雙眼脹痛伴頭痛、視力下降四天”入院?；颊?天前下午無明顯誘因感雙眼脹痛、頭痛及視力下降，伴流淚、微光、惡心，由于患者同時(shí)有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒沖劑、感康膠囊，近兩日雙眼脹痛、頭痛癥狀加重，昨日在當(dāng)?shù)剌斠褐委煟ň唧w不詳），癥狀無好轉(zhuǎn)，今來我院門診以“雙眼急性閉角型青光眼”收入。既往史：患者三年來間斷發(fā)作右側(cè)頭痛，每次多于夜間發(fā)作，次日好轉(zhuǎn)，未診治。否認(rèn)其他特殊全身病史、外傷手術(shù)史。檢查Vod0.4,vosNolp,雙眼結(jié)膜混合性充血，角膜霧狀水中渾濁，前房淺，瞳孔約5mm，光反射消失，晶狀體

3、渾濁，黃斑反光暗，眼底窺不進(jìn)，眼壓R55.00mmhg;L54.00mmhg.沖洗淚道：雙側(cè)均有阻力少許反流。予以1：降眼壓、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療:2：化痰止咳；BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar6.20mmol/L.3.酌情手術(shù)治療。xxx護(hù)士長：針對該病人有哪些護(hù)理診斷？xx護(hù)士：護(hù)理診斷問題如下：（1）疼痛：眼痛或伴偏頭痛　　與眼壓升高有關(guān)。（2）感知改變：視力障礙　　與角膜水腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。（3）自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常生活自理缺陷　　與視力下降有關(guān)。（4）睡眠形態(tài)紊亂　　與高眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。（5）焦慮、悲觀　　

4、與缺乏此病的防護(hù)知識，對青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)。（6）有外傷的危險(xiǎn)　　與視功能障礙有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥　　并發(fā)性白內(nèi)障、大泡性角膜炎等。xxx護(hù)士長：針對這些護(hù)理診斷請同志們談?wù)剳?yīng)該采取那些護(hù)理措施。xxx護(hù)士：青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。xxx護(hù)士：1飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。2進(jìn)食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B

5、、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。xxx護(hù)士：1.忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）2.飲水量每次不要超過300毫升。（因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）xxx護(hù)士：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚

6、囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。童瑤環(huán)護(hù)士：術(shù)后應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位?？刂瓶人?、噴嚏，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。馮新平護(hù)士：保持心情舒暢，避免情緒過度波動。（青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐）生活、飲食起居規(guī)

7、律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過300ml。xxx主任：請各位護(hù)士長討論一下針對該病人我們還有那些護(hù)理措施？呼吸內(nèi)科xxx護(hù)士長：1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。定時(shí)翻身扣背，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2