中風(fēng)疑難病例討論

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1、2012年第四季度疑難病例討論記錄討論時間：2012年12月20日16：00地點(diǎn)：針灸科護(hù)士站主持人：王桂燕（主管護(hù)師）參加人員：患者姓名：張大吉性別：男年齡：55歲病歷號：01201203診斷：腦梗塞后遺癥討論記錄：主管護(hù)師王桂燕：今天我們針對腦梗塞后遺癥患者3床王大吉進(jìn)行病例討論，討論的主要目的是：提高腦梗塞后遺癥病人的護(hù)理?，F(xiàn)在請管床護(hù)士唐甜匯報(bào)病例。管床護(hù)士唐甜匯報(bào)病史：患者王大吉3床，男，55歲。因“左側(cè)肢體活動障礙,40天，”于2012年12月10日轉(zhuǎn)入我科。入院診斷：1.腦梗塞后遺癥；2.高血壓病高危組；查體：T36

2、.3℃P84次/分R20次/分BP124/83mmHg。神志清楚，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大、圓形、3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中。四肢淺感覺正常，左上肢肌張力減低，左下肢肌張力正常，左上肢肌0級，左下肢肌力4級。右側(cè)上下肢肌張力正常，肌力5級。入院后治療：低鹽低脂飲食，營養(yǎng)神經(jīng)（B簇維生素）、血塞通活血化瘀等，配合康復(fù)治療以改善功能。今天是住院第7天，患者一般情況較好，左側(cè)肢體乏力同前，不能單獨(dú)步行，左下肢無腫脹，飲食、二便、睡眠正常。血壓平穩(wěn)，無頭暈頭痛等不適。主管護(hù)師王桂燕：目前患者的康復(fù)評定結(jié)果如何

3、，我們應(yīng)該做好哪些配合？護(hù)師李坪：與醫(yī)師、康復(fù)治療師共同對患者進(jìn)行入科后第一次康復(fù)評定結(jié)果：1.簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評定：27分（滿分30分），定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力無明顯減退。2.吞咽功能評定：洼田氏飲水試驗(yàn)Ⅱ。3.肌力評定：左上肢肌力0級，左下肢肌力4級。右側(cè)肢體肌力5級。4.肌張力評定(改良Ashworth)，左上肢0級，左下肢正常，右上下肢正常。5.主動關(guān)節(jié)活動度：左上肢受限，左下肢髖關(guān)節(jié)屈曲伸展0～40°，膝關(guān)節(jié)屈曲伸展0～60°，踝關(guān)節(jié)5°。6.運(yùn)動功能評定（Brunstrom分期）

4、：左上肢Ⅱ期，左手Ⅱ期，左下肢Ⅲ期。7.日常生活能力評定（Bathelindex）：50分（總分100分），日常生活大部分依賴。8.平衡功能評定（Bobath平衡）：坐位Ⅱ級，站位未獲得。9.移動能力評定（ModifiedRivermeadMobilityIndex）：19分（總分40分）。10.手的實(shí)用性：左手完全殘廢手。護(hù)師李坪：目前該病人的康復(fù)治療方案：1.偏癱護(hù)理，定時翻身，左側(cè)良肢位擺放。2.偏癱肢體綜合訓(xùn)練，1次/天。3.平衡功能訓(xùn)練（徒手），1次/天。4.關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，1次/天。5.作業(yè)療法1次/天。值班護(hù)士作為當(dāng)日

5、病人的責(zé)任護(hù)士，要做好病人當(dāng)日的理療和康復(fù)運(yùn)動的安排，掌握患者當(dāng)日完成的情況，并能夠指導(dǎo)患者簡單的康復(fù)運(yùn)動動作。護(hù)師徐應(yīng)敏：目前我們護(hù)理人員要指導(dǎo)并督促患者主動及家屬協(xié)助完成：1.保持身體清潔和皮膚干燥。2.對患者側(cè)上下肢經(jīng)常按摩，被動活動各個關(guān)節(jié)，15分鐘/次，2次/天。3.患者家屬督促患者進(jìn)行運(yùn)動、平衡功能訓(xùn)練，2次/天。4.幫助患者每日床旁坐位保持20分，床旁站位保持10分。5.家屬鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療和參加康復(fù)訓(xùn)練。6.家屬提醒并且?guī)椭颊叻恚A(yù)防并發(fā)癥。主管護(hù)師王桂燕：針對此類腦梗塞后遺癥（腦卒

6、中）的病人良姿位如何擺放？護(hù)士唐甜：良姿位的擺放是早期抗痙攣的重要措施之一，能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動模式的方法之一。原則是：上肢伸展位預(yù)防上肢屈肌痙攣、下肢屈曲位預(yù)防下肢伸肌的痙攣。1.仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髖自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈。2.健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋。3.患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放

7、于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。較常用體位。4.半坐臥位：保持患者軀干的端正，可用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，將雙上肢放于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，防止肘部受壓。盡量不采取半臥位，僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等不得已的情況下采取。護(hù)士長竇曉敏：針對這位病人，長期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及如果發(fā)生壓瘡，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士衛(wèi)芳：1、及時準(zhǔn)確采取壓瘡評估，高危病人及時上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2、勤翻身，每兩小時一次。3、大小便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平

8、整、干燥、柔軟。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。6、如發(fā)生壓瘡，請傷口小組會診，按傷口小組的會診意見做好護(hù)理，做好記錄及交接班。主管護(hù)師王桂燕：本次針對腦梗塞后遺癥病人疑難病例的討論，管床護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各位護(hù)士也做好了準(zhǔn)備，提