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1、72例女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治體會作者：李誠,李立吾,夏偉瑜，劉軍【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；腹腔鏡；不孕癥 隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)愈來愈成熟，婦科腹腔鏡手術(shù)已逐步推廣到基層醫(yī)院。女性不孕癥的腹腔鏡診治正在逐步開展，我院自2002年8月至2005年1月對72例因盆腔病變引起的女性不孕癥患者進行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料：自2002年8月至2005年1月在我院看不孕癥專科的女性，經(jīng)B超及HSG等臨床診斷為盆腔病變的女性不孕癥，并排除宮頸及宮腔形態(tài)異常的
2、患者72例，共141條輸卵管（其中3例因輸卵管妊娠被切除一側(cè)）。不孕的時間2～10年(平均4±3.4)，年齡24～41歲（平均29±1.5）。其中，原發(fā)不孕26例，繼發(fā)不孕46例。術(shù)前均行胸部X線照片，無結(jié)核病灶發(fā)現(xiàn)。全部病例均排除男方因素?！ ?.2方法：所有患者于月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療，采用美國史賽克電視腹腔鏡，全部行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。氣腹成功后(腹腔內(nèi)壓維持在11～14mmHg)，改頭低腳高位，臍輪下穿刺10mmTrocar，置入腹腔鏡，再于麥?zhǔn)宵c無血管區(qū)穿刺5mmTrocar
3、。常規(guī)陰道消毒，放置雙腔通液管于宮腔。常規(guī)行腹腔鏡檢查，觀看盆腔內(nèi)情況：子宮、輸卵管、卵巢的外觀。盆腔內(nèi)重點檢查子宮直腸窩、子宮骶骨韌帶、卵巢表面有無子宮內(nèi)膜異位病灶及囊腫（卵巢巧克力囊腫）、粘連、腹膜回縮及范圍等。然后常規(guī)觀察腹膜、腸管、網(wǎng)膜、肝膽、胃脾、橫膈等器官（如結(jié)核干酪病灶，炎癥粘連，異位灶等）以判明不孕原因。在腹腔鏡監(jiān)視下，進行輸卵管通液（美蘭），觀察輸卵管柔軟度和蠕動，傘端形態(tài)和美蘭溢出情況，判斷有無輸卵管因素存在，及其堵塞部位，在鏡下加壓通液。對需要手術(shù)者于左下腹穿刺5mmTrocar，在腹腔鏡下給予粘連松解，傘端
4、盲端行切開、成形、造口術(shù)，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢正常生理解剖。多囊卵巢表面多點電灼打洞術(shù)。卵巢巧克力囊腫剝出，子宮內(nèi)膜異位病灶電灼。術(shù)畢輸卵管用美藍液行通液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況，再用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈。雙附件周圍放置透明質(zhì)酸鈉2.5單位，以預(yù)防術(shù)后盆腔再粘連。 2結(jié)果 2.1腹腔鏡檢查及手術(shù)情況：72例患者中對70例施行腹腔鏡下手術(shù)（有的病例有兩種以上診斷和手術(shù)），無1例中轉(zhuǎn)開腹；2例行腹腔鏡檢查。見表1。3 表1腹腔鏡檢查與手術(shù)情況 略 表2輸卵管腹腔鏡檢查與術(shù)前HSG結(jié)果比較 略 2.2本組72例術(shù)前均行HSG
5、檢查，共141條輸卵管。輸卵管腹腔鏡通液檢查與HSG結(jié)果比較符合率為68.09%，見表2。2.3手術(shù)前后輸卵管通暢的比較：本組72例中除1例正常盆腔及1例輸卵管先天發(fā)育不良外，其余70例均根據(jù)病變進行了腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后均分別行腹腔鏡下輸卵管美蘭通液，共137條輸卵管（其中3例因輸卵管妊娠被切除一側(cè)）。腹腔鏡治療后的輸卵管通暢率提高了80.53%。見表3?！ ”?手術(shù)前后輸卵管通暢情況比較 略 本組手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后隨訪65例，7例失訪。隨訪率90.28%。隨訪時間2~36月，術(shù)后妊娠36例，其中34
6、例宮內(nèi)妊娠，2例輸卵管妊娠。手術(shù)有效者多在術(shù)后18個月內(nèi)妊娠?！ ?討論 3.1女性不孕癥盆腔病變的因素構(gòu)成比:不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，其中輸卵管梗阻性不孕的發(fā)病率較高,占不孕病因中30%~40%［1］。楊燕生等報道輸卵管性不孕占不孕癥的32.8%，其中輸卵管阻塞、扭曲、積水、傘端包裹是不孕癥的主要原因，臨床漏診及誤診占68.8%［2］。本組72例女性不孕患者因盆腔病變均接受了腹腔鏡檢查，排除了臨床診斷為免疫、內(nèi)分泌異常(多囊卵巢綜合癥除外)及子宮畸形的患者，檢查發(fā)現(xiàn)75%（54/72）為輸卵管因素。而輸卵管因素中輸卵管
7、炎性病變高達92.59%（50/54），其中，原發(fā)性不孕占26%(13/50)，繼發(fā)性不孕占74%（37/50）。其他因素占25%(18/72)，分別為子宮內(nèi)膜異位癥9.72%(7/72)、多囊卵巢綜合癥12.5%(9/72)、先天性輸卵管發(fā)育不良及正常盆腔各一例，分別占1.39%(1/72)。據(jù)此，腹腔鏡檢查對女性不孕癥盆腔病變患者的早期診斷具有一定的意義?！ ?.2女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治價值:應(yīng)用腹腔鏡可直接觀察子宮、輸卵管、卵巢形態(tài)的改變、粘連范圍以及與周圍組織的關(guān)系,同時在腹腔鏡下行美藍通液,能迅速準(zhǔn)確地了解輸卵管
8、的通暢度、阻塞部位、傘端情況、管外粘連等,是診斷輸卵管性不孕的最佳方法［3］，尤其是診斷輸卵管是否通暢，堪稱“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是WHO推薦的當(dāng)代女性不孕常規(guī)檢查中最佳手段之一［4］。并可根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，立即進行腹腔鏡下手術(shù)治療。如輸卵管因素不孕者：對壺
