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1、女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治觀察【摘要】探討女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治的臨床觀察【關鍵詞】盆腔病變；腹腔鏡；妊娠盆腔病變是導致女性不孕的主要原因包括盆腔粘連、輸卵管槌阻，了宮內膜異位癥、多囊性卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)、卵巢和了宮腫瘤、盆腔結核等，約占一女性不孕癥的78.6%[l]o近年來，腹腔鏡的應用和發(fā)展為這類患者找到了一個切實有效的診斷和治療方法，我院2007年1月至2009年2月因盆腔病變所致不孕癥行腹腔鏡診治68例,取得了良好的效果，也得到了一些啟示，現(xiàn)總結分析如下。1對象與方法1.1研究對象:本組68例不孕癥患者，
2、年齡24、40歲，平均年齡(2&20+-4.10)歲，不孕年限2.(T15.0年,平均(5.56+-2.⑻年。其中原發(fā)不孕22例，占32%;繼發(fā)不孕46例，占68%。均結合病史并經雙合診、三合診、陰道彩超、輸卵管通液、了宮輸卵管造影等檢杳診為盆腔病變。1.2研究方法:68例患者給予腹腔鏡診斷治療示各種類型的盆腔病變經手術處理示的妊娠率。1.3手術方法:所有患者均行常規(guī)術前檢杏，排除了禁忌癥，手術時間選擇在月經干凈曠7d,采用徳國Wisap腹腔鏡器械及顯示系統(tǒng)，行全身麻醉或持續(xù)便膜外加靜脈輔助麻醉。取膀胱截石位，行人工氣腹，在腹腔鏡下行手術治療。手術治療方式有以下幾種:①盆腔粘
3、連松解術:共18例。腹腔鏡下鈍性分離及雙極電凝鉗止血有效分離粘連部位，恢復了宮、輸卵管、卵巢的正常解剖位置。②宮腔鏡配合下輸卵管疏通術:共9例。對輸卵管近端輕度粘連,在宮腔鏡配合下給予加壓注藥式輸卵管疏通，沖開疏松的粘連帶。③輸卵管造口和傘端成形術:共18例。對傘部粘連和閉縮者，給予鈍性分離或膨脹末端“十”字剪開并外翻造」盡量恢父金端形狀。④盆腔子宮內膜異位囊腫剔除術和異位結節(jié)電灼術:共5例。術后給予0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔避免液殘留。⑤卵巢電凝打孔術:共16例。卵巢多囊樣變M川此法，一般每側2飛扎真徑2"4nim,深度3mm。⑥懷疑盆腔結核的患者給予活檢，局限性病灶給予清
4、除:共2例。1.4隨訪:術后隨訪1年,統(tǒng)計齊種類型的患者術后妊娠情況。1.5統(tǒng)計學方法:將資料輸入Excel數(shù)據庫，采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x*x檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.168例經傳統(tǒng)方法診斷為盆腔病變患者，經腹腔鏡確診有65例，符合率為96%。其屮盆腔粘連37例,傳統(tǒng)法40例;輸卵管粘連(包括輸卵管積水)13例,傳統(tǒng)法6例；卵巢多囊樣變13例,傳統(tǒng)法22例;盆腔結核2例,傳統(tǒng)法0例;正常盆腔3例,傳統(tǒng)法0例。2.268例經腹腔鏡確診為盆腔病變的患者,均給予相適應的手術治療。術后1年，妊娠25例，妊娠率為3
5、6.76%,其中發(fā)生異位妊娠2例(8.00%),自然流產3例(12%)。其中卵巢多囊樣變13例,妊娠7例，占53.85%;盆腔粘連中的輕度粘連10例，術后妊娠7例,妊娠率為70%。中度粘連15例，術示妊娠5例，妊娠率為33.33%,重度粘連7例，術示妊娠1例，妊娠率為14.28%;輸卵管近端粘連5例,術后妊娠2例,妊娠率為40%。輸卵管遠端粘連(包括積水)8例，術后妊娠2例，妊娠率為25%;子宮內膜異位癥8例，術后妊娠2例，妊娠率為25%;盆腔結核2例，術后妊娠0例，妊娠率為0。3討論木組資料顯示:除了宮內膜異位癥和盆腔結核外，盆腔粘連、輸卵管因索、卵巢多囊樣變傳統(tǒng)法和腹腔鏡
6、法的檢出符合率為96%,充分說明婦科檢查、陰道超聲、子宮輸卵管造影仍應是一線檢查方法,其操作簡便、安全、無創(chuàng)、患者經濟負扭小。但對于不孕癥病程較長，傳統(tǒng)方法又未發(fā)現(xiàn)明確的原因,或懷疑存在隱匿性內膜異位癥或盆腔粘連的患者，應盡早行腹腔鏡檢杳，明確病因，以免延誤治療時機。輸卵管近端粘連術后妊娠率為40%,輸卵管遠端粘連(包括積水)術后妊娠率為20%,二者比較羌異有統(tǒng)計學意義。分析原因，可能是輸卵管傘部長期炎性刺激，使其喪失拾卵功能所致，而且傘部分離面較新鮮,再加手術本身對盆腔的影響，很容易造成再次粘連和積水。所以我們認為，輸卵管遠端粘連(包括積水)，其手術方式有待于進一步探索和研
7、究。了宮內膜異位癥患者手術示1年妊娠率為25%,可能與了宮內膜異位癥的復發(fā)和腹腔內環(huán)境有關系,如手術0.5?1年仍未孕，應盡早行IVF-ET助孕。盆腔結核的患者，一經診斷,可以在排除宮腔結核的前提下,建議盡早試行TVF-ET助孕，以提高妊娠機率。總Z,腹腔鏡對于盆腔病變引起的不孕癥診治作川是顯著的,尤其是對于了宮內膜異位癥和盆腔結核的診斷作為金標準,卵巢多囊樣變、卵巢電凝打孔術后和盆腔輕度粘連松解術示以及輸卵管近端輕度粘連疏通術示的妊娠率讓人滿意，是一種值得推廣的方法。但是因腹腔鏡為有創(chuàng)手術，價格較貴，
