78例女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治療效分析

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1、78例女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治療效分析李冬梅(河南省周口市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科466000)【摘要】目的探討腹腔鏡技術(shù)在女性不孕癥盆腔病變診治中的臨床價(jià)值。方法對2011年1月至2011年12月在周口市第五人民醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡診治因盆腔病變所致的女性不孕癥78例，觀察術(shù)后妊娠率。結(jié)果78例女性不孕癥中有73例有盆腔病變，占93.6%。慢性盆腔炎是不孕的第1位病因，繼發(fā)不孕較原發(fā)不孕發(fā)生率高(p<0.05)；其次為子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征，原發(fā)不孕發(fā)生率高于繼發(fā)不孕(p<0.05),腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的妊娠率5

2、5.6%,2例發(fā)牛異位妊娠。結(jié)論腹腔鏡可以明確不孕癥的盆腔病因，觀察輸卵管通暢情況,同時(shí)進(jìn)行簡單手術(shù)治療，對女性不孕癥盆腔病變的診治具有重要的價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡不孕癥盆腔病變【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)19-0053-02隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)愈來愈成熟，目前已成為診斷和治療女性不孕癥盆腔病變的重要手段之一，為診治不孕癥提供了一種新的途徑。我院自2011年1月至2011年12月對78例因盆腔病變引起的女性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查及手術(shù)治

3、療，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選2011年1月至2011年12月在我院就診的不孕癥患者，經(jīng)彩超檢查及子宮輸卵管碘油造影(HSG)等臨床診斷為盆腔病變的女性不孕癥,并排除宮頸及宮腔形態(tài)異常的患者78例，共153條輸卵管(其中3例因輸卵管妊娠被切除一側(cè))。不孕時(shí)間KL6年(平均4.27±3.21),年齡22-42歲(平均32±3.66)o其中原發(fā)不孕22例,繼發(fā)不孕56例。1?2方法所有患者于月經(jīng)干凈3?7天內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療，采用日本Olympus腹腔鏡，取

4、膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，臍孔局部麻醉，采用Veress氣腹針形成人工氣腹，常規(guī)陰道消毒。子宮內(nèi)膜異位灶電灼、卵巢巧克力囊腫穿刺+無水灑精固化術(shù)。多囊卵巢表面多點(diǎn)打孔術(shù)。生殖器結(jié)核僅行腹腔鏡檢查并取標(biāo)本活檢。術(shù)畢輸卵管用美藍(lán)液行通液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況，再用生理鹽水沖洗盆腔、吸凈。雙附件周圍放置透明質(zhì)酸鈉2.5單位，以預(yù)防盆腔再粘連。1.3鏡檢時(shí)輸卵管通暢度的判斷⑴通暢：注射美藍(lán)液6-10ml吋，鏡下見美藍(lán)液自輸卵管傘端溢出且無局限性擴(kuò)張。⑵不全梗阻：注射美藍(lán)液時(shí)僅有一定阻力，加犬壓力推注15-20ml后，傘端有少量藍(lán)色液

5、體溢出，輸卵管呈藍(lán)色，有明顯擴(kuò)張者為傘端梗阻，輸卵管無染色亦無明顯擴(kuò)張者為峽部梗阻。⑶梗阻：注射美藍(lán)時(shí)阻力大，加大壓力亦未見傘端藍(lán)色液體流出。輸卵管明顯擴(kuò)張者多為傘端梗阻，無明顯擴(kuò)張者多為宮角阻塞或峽部阻塞。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗(yàn)，p<O.O5為差異有顯著意義。1結(jié)果2.1腹腔鏡盆腔病變檢查結(jié)果：78例患者行腹腔鏡檢查，73例發(fā)現(xiàn)盆腔病變，占93.6%。原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕慢性盆腔炎患者分別占22.7%和67.9%,兩者比較有非常顯著意義(p<0.05)o見表表178例不孕患者腹腔鏡盆腔病變檢查結(jié)果[

6、例(％)]慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征卵巢子宮良性腫瘤生殖器結(jié)核正常盆腔原發(fā)不孕(n=22)5(22.刀6(27.3)4(18.2)3(13.6)1(4.5)3(13.6)繼發(fā)不孕(n=56)3&67.9)9(16.1)4(7.1)3(5.4)0(0)2(3.6)6(77)合計(jì)(n=78)43(55.1)15(19.2)&10.3)1(13)5(6.4)2.2本組78例術(shù)前均行子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查，輸卵管腹腔鏡通液檢查與HSG結(jié)果比較，兩者均診斷通暢的陽性符合率（敏感度）為69.2%；兩者均診斷不通的陰

7、性符合率（特異度）為65.3%。二者結(jié)果見表2。表278例HSG和腹腔鏡下通液結(jié)果比較通暢部分通暢不通通暢4511965部分通暢103316HSG結(jié)果腹腔鏡通液結(jié)果（條）合計(jì)（條）符合率（％）不通224477269.218.865.31討論3.1女性不孕癥盆腔病變的因素構(gòu)成比：不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一,女性不孕癥的發(fā)病率在3.5%-11.3%之間，發(fā)病因素比較復(fù)雜，有年齡因素，精神因素，營養(yǎng)因素，內(nèi)分泌因素，機(jī)體免疫因素，先天發(fā)育及內(nèi)生殖器病變因素等。后者包括子宮、輸卵管及卵巢病變，約占女性不孕癥的78.6%,是導(dǎo)致女

8、性不孕癥的重要因素［2］。3.2女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治價(jià)值：應(yīng)用腹腔鏡可直接觀察子宮、輸卵管、卵巢形態(tài)的改變，粘連的范圍及與周邊組織的關(guān)系，同時(shí)在腹腔鏡下行美藍(lán)通液，能迅速準(zhǔn)確的了解輸卵管的通暢度、阻塞部位、傘端情況、管外粘連等，是診斷輸卵管性不孕的最佳方法⑸。3.3子宮輸卵管碘油