腹腔鏡下診治盆腔病變致女性不孕癥臨床觀察

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1、腹腔鏡下診治盆腔病變致女性不孕癥臨床觀張伶(遼寧省北鎮(zhèn)市溝幫子鎮(zhèn)仁愛醫(yī)院遼寧北鎮(zhèn)121300)【摘要】目的探討腹腔鏡在診治不孕癥盆腔病變中的應(yīng)用及療效。方法運用腹腔鏡對35例不孕癥患者的盆腔病變作出診斷，同時進行相應(yīng)的鏡下手術(shù)。結(jié)果慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢是引起不孕癥的主要盆腔病變。鏡下盆腔病變診斷陽性率達97.14%。結(jié)論腹腔鏡診治不孕癥盆腔病變的價值在于一次手術(shù)，既明確了診斷又進行了相應(yīng)的治療，可同時去除數(shù)個病因，具有良好的診治效果?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡不孕癥盆腔病變鏡下治療【中圖分類號】R71【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(201

2、3)08-0161-02各種盆腔病變是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因，診斷和治療盆腔病變是治療不孕癥的主要方法。腹腔鏡能在診斷的同時進行各種手術(shù)治療，又提供了一種新的不孕癥診療方法。我院自2009年6月?2012年6月用腹腔鏡診治35例不孕癥患者，療效顯著，報道如下。1資料與方法1.1一般資料2009年6月?2012年6月因不孕癥在木院行腹腔鏡手術(shù)者35例，年齡22?35歲，平均28歲。不孕年限2?10年，平均5.2年。1.2診治方法采用日木Olympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡及各種配套器械，包括單極電凝、雙極電凝、分離鉗、分離剪、抓鉗等。①慢性盆腔炎：可見子宮、輸卵管、

3、卵巢相互粘連及與子宮后壁、大IM膜及腸管粘連形成膜狀或條索狀粘連帶。輸卵管扭曲、增粗、積水、傘端粘連狹窄或閉鎖。行粘連分解術(shù)，恢復(fù)內(nèi)生殖器官的正常解剖及相互關(guān)系。對輸卵管傘端粘連狹窄及閉鎖者分別行傘端擴張成形術(shù)及造U術(shù)。②子宮內(nèi)膜異位癥:可見卵巢巧克力囊腫及盆腔多種多樣的異位灶，表現(xiàn)為盆腔腹膜、子宮直腸凹、慨韌帶等部位有米粒或黃豆大小的棕色或紫蘭色結(jié)節(jié),也可有棕色、黑色、紅色、透明或半透明小水泡及腹膜缺損,往往伴有不同程度的盆腔粘連。對卵巢巧克力囊腫將囊壁剝除，并對創(chuàng)面電凝止血。對盆腔較大的內(nèi)膜異位灶可切除加電凝，較小的異位灶直接電凝破壞。③多內(nèi)囊卵巢:鏡下見

4、卵巢增大，呈灰白色，表面光滑包增厚硬化,可見多個大小不等的卵泡突出。用電凝棒在每側(cè)卵巢表面多點電灼打孔，使不成熟的卵泡液流出，并用大量生理鹽水沖洗盆腔。2結(jié)果2.1本組35例患者中冇盆腔病變者34例(97.14%＞。其中，盆腔炎癥22例(62.86%)，子宮內(nèi)膜異位8例(22.86%),多囊卵巢3例(8.57%),盆腔結(jié)核1例(2.86%),術(shù)中見干酪樣組織,送病理證實。術(shù)中美蘭通液后顯示，輸卵管雙側(cè)通暢6例(17.14%＞，雙側(cè)不通12例(34.29%)，單側(cè)不通10例(28.57%)。以鏡下粘連分離、輸卵管傘端擴張成形及傘端造U術(shù)后,再次進行輸卵管通液,1

5、6條輸卵管恢復(fù)通暢,6條輸卵管未能復(fù)通。本組資料顯示不孕癥病因中慢性盆腔炎居第1位，其次為子宮內(nèi)膜異位癥。2.2本組手術(shù)時間30?lOOmin,平均65min。術(shù)中出血10?50mL,平均30mL。術(shù)后6h開始進食及下床活動。術(shù)后住院3?6d,平均4d。2例患者術(shù)后發(fā)熱，最高體溫38.5°;1例陰道出血較多，經(jīng)處理后均恢復(fù)正常。3討論腹腔鏡是診斷不孕癥盆腔病變有效方法。盆腔病變是引起女性不孕的重要原因。腹腔鏡下可直接觀查子宮、輸卵管、卵巢形態(tài)的改變、粘連范圍以及周圍組織的關(guān)系，對盆腔病變作出全面的評價，并可取活組織進行病理檢查。本組35例患者有盆腔病變

6、者34例,診斷陽性率達97.14%。這是因為氣腹的形成，特殊的頭低臀高的體位，使盆腔內(nèi)視野清晰，有利于盆腔各種疾病的觀察及診斷。同吋鏡下可將實物放大數(shù)倍，其微小病變也清晰可見，尤.其對子宮內(nèi)膜異位特殊類型病灶的識別，這些微小病灶在婦科檢查及B超檢查時難以發(fā)現(xiàn)，即使在開腹檢查時也常常漏診。在腹腔鏡直視下行美蘭通液，能迅速準(zhǔn)確地了解輸卵管的通暢度、阻塞部位、傘端情況、管外粘連等。所以腹腔鏡是評價輸卵管通暢度和診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。腹腔鏡在不孕癥診治中的價值。以往,不孕癥患者除非確診冇子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫等病變吋才進行開腹手術(shù)治療，很少以探查盆腔病變?yōu)?

7、的而行開腹手術(shù)。這就使許多患者不能得以明確診斷而延誤治療。腹腔鏡技術(shù)最早是從不孕癥盆腔病變的診斷開始應(yīng)用于臨床的，隨著腔鏡技術(shù)和器械的發(fā)展，越來越多的用于不孕癥的治療，不僅能明確不孕癥的病因，同時無需開腹便可對盆腔疾病進行治療。本組治療的35例不孕癥患者在鏡下行盆腔粘連分解、輸卵管傘端擴張成形及造口、巧克力囊腫剝出、卵巢打孔、內(nèi)膜異位病灶電切電凝等手術(shù)。一次手術(shù)即明確了診斷又進行了相應(yīng)的治療,許多患者同時去除數(shù)個病因，避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)痛，具有良好的診治效果。參考文獻[1】樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,358.[2】周漢新

8、，高金波.腹腔鏡術(shù)與剖腹術(shù)對機體免疫功