胸腔積液教案

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1、教案專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)科學(xué)內(nèi)容氣胸年級二軍大2002級教研室內(nèi)科教研室教員劉林森南京軍區(qū)福州總醫(yī)院中國人民解放軍中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案首頁單位及科室呼吸內(nèi)科教師姓名劉林森技術(shù)職務(wù)副主任醫(yī)師課程名稱內(nèi)科學(xué)教材版本第六版授課方式理論大課授課內(nèi)容第二篇第七章胸腔積液學(xué)時3專業(yè)年級臨床本科2002級教學(xué)日期2005年7月20日主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）1、胸腔積液病因、發(fā)病機制、病理；2、胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實檢查、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥；3、胸的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、防治原則和治療方法；4、教學(xué)目的與要求1、了解胸腔積液的病因；2

2、、熟悉胸腔積液的發(fā)病機制；3、掌握特發(fā)性胸腔積液的病因和發(fā)病機理。4、胸腔積液的病因的臨床表現(xiàn)、診斷、臨床類型及鑒別診斷、并發(fā)癥等。重點難點1、發(fā)性胸腔積液；胸腔積液對心肺功能的影響；臨床胸腔積液類型；2、胸腔積液并發(fā)癥的處理措施；3、胸腔積液X線表現(xiàn)。主要教學(xué)媒體多媒體+板書主要外語詞匯pleuraleffusions有關(guān)本課題的新進(jìn)展參考資料補遺復(fù)習(xí)思考題課堂測試題1、胸腔積液的臨床表現(xiàn)有哪些？2、如何鑒別滲出液及漏出液？3、簡述結(jié)核性胸膜炎的治療要點教研室審查意見教學(xué)目標(biāo)明確，內(nèi)容正確，適合教學(xué)對象，重點突出，深入淺出，符合教學(xué)大綱要求

3、；教案條理清楚，格式規(guī)范；教學(xué)方法、手段靈活。同意實施賴國祥2005.7.14備注第2頁授課內(nèi)容方法、手段、時間胸腔積液pleuraleffusions一、胸腔積液與吸收的機制壁層胸膜　　　　　胸膜腔　　　　臟層胸膜?。w循環(huán)毛細(xì)血管）　　　　　　　?。ǚ窝h(huán)毛細(xì)血管）5腔內(nèi)負(fù)壓靜水壓　30118膠體滲透壓膠體滲透壓3434液體滲入胸膜腔液體經(jīng)臟層胸膜回吸收結(jié)果5+8+30-34＝934-（5+8+11）＝10圖1　胸液循環(huán)與有關(guān)壓力（cmH2O）關(guān)系示意圖胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋

4、巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導(dǎo)致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時，可通過膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等均有可能產(chǎn)生胸腔積液。在胸腔尖頂區(qū)由壁層胸膜產(chǎn)生，而在胸腔最基底區(qū)，主要由橫膈面和縱隔面壁層胸膜上的淋巴管微孔來重吸收。壁層胸膜上的淋巴管微孔具有活瓣樣作用以保證胸液單向流出胸膜腔，對維持胸液量恒定起重要作用。胸液的交換量約為每小時0.15ml/kg，一個60kg的成人24h的胸液交換量約為216ml，遠(yuǎn)低于以前認(rèn)為的每天5-10L的

5、胸液循環(huán)量。當(dāng)胸液的濾過量超過最大胸膜淋巴流量（30ml/h，700ml/d）時，乃發(fā)生胸腔積液。二、病因(一)、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻。(二)、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)(三)、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等。(四)、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。(五)、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸

6、、乳糜胸。注：“▲”：重點“●”:熟悉“☆”一般了解“—”板書●胸腔積液與吸收的機制胸腔積液的病因舉例:避免誘發(fā)因素的重要性中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案（繼頁）中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案（續(xù)頁）授課內(nèi)容方法、手段、時間三、臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱。中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛有發(fā)熱。由心力衰竭所致者為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時，癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶，胸膜摩擦可產(chǎn)生胸痛。積液量增多后，兩層胸膜隔

7、開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。體征：局部可膨隆，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減低，語音傳導(dǎo)減弱。有時可聽到胸膜摩擦音。四、影像診斷及實驗室檢查影像診斷B超可探查胸液掩蓋的腫塊；可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包裹性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，協(xié)助胸腔穿刺的定位。實驗室檢查（一）、外觀漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016~1.018。滲出液：草黃色稍混濁，比重>1.018。膿性胸液：大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液：程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣。乳糜胸：

8、乳狀胸液。阿米巴肝膿腫破潰入胸腔：胸液呈巧克力色。曲菌感染：黑色胸液。（二）、細(xì)胞漏出液：細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液：白細(xì)胞>5