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《40例b超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、40例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)護(hù)理體會(huì)【摘要】 B超引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，目前已成為肝臟疾病最有價(jià)值的檢查手段之一。本文對B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)操作過程及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，有助于該項(xiàng)技術(shù)在臨床中更好的應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】超聲 肝臟 穿刺 護(hù)理 肝臟穿刺活檢術(shù)適用于原因不明的肝脾腫大或肝功能異常、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、慢性肝炎隨訪病情及判斷療效、疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟［1］者。由于肝臟的血液供應(yīng)特別
2、豐富，有肝動(dòng)脈及門靜脈雙重血液供應(yīng)［2］，在行肝穿刺時(shí)可引起出血以致危及生命。采用B超引導(dǎo)下肝穿活檢術(shù)，提高了對穿刺部位的精確度及穿刺成功率，同時(shí)使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，安全性大幅度提高。我科對40例符合肝穿適應(yīng)證的患者行B超引導(dǎo)下肝穿術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料4本組患者40例，男28例，女12例，年齡17～55歲。臨床診斷，病毒性慢性乙型肝炎19例，藥物性肝損害6例，自身免疫性肝病3例，酒精肝7例，脂肪肝4例，Dubin-Johnson綜合征
3、1例。術(shù)后18例出現(xiàn)穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，均可耐受，12h內(nèi)疼痛均可自行緩解。1.2方法術(shù)前準(zhǔn)確測量生命體征，患者取左側(cè)臥位，鋪好腹帶，右臂上舉置于頭上，B超定位后選右腋前線第八肋間為穿刺點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪好無菌巾，2%利多卡因4ml局部麻醉至肝包膜，三棱針刺破皮膚至皮下，肝穿針進(jìn)至皮下，囑患者吸氣屏氣，迅速將肝穿針刺入肝臟2～2.5cm，擊發(fā)并立即拔出，取出肝組織，放入固定液中送病理，局部消毒，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，扎緊腹帶并用沙袋壓迫止血6h，記錄穿刺術(shù)畢時(shí)間，輪椅推入病房。2
4、護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1用物術(shù)前應(yīng)備好肝臟穿刺包、2%利多卡因、腹帶、沙袋、組織固定液、碘伏等。2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備4配合醫(yī)生完成各項(xiàng)臨床檢查，抽血查血小板計(jì)數(shù)、凝血活動(dòng)度等，以充分了解患者的凝血機(jī)制，同時(shí)進(jìn)行心電圖、B超、胸部X線片檢查，了解患者的心肺功能、肝臟情況以及有無腹水存在。明確有無禁忌證。觀察患者平日血壓、脈搏情況。訓(xùn)練患者做呼氣－吸氣－屏氣動(dòng)作，有利于穿刺術(shù)中配合。訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。2.1.3心理干預(yù)肝臟穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，加之在整個(gè)操作中，患者始終處于清醒狀態(tài)，
5、術(shù)前對此項(xiàng)操作不了解，擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，大多數(shù)患者均懷有恐懼焦慮的心理。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)對患者做好充分的心理護(hù)理。（1）向患者講明該項(xiàng)操作的重要性、可靠性和安全性；（2）向患者講述檢查的全部過程，告訴患者應(yīng)如何更好地配合操作，以取得滿意效果；（3）認(rèn)真傾聽患者主訴，及時(shí)耐心地解答患者提出的問題；（4）告知患者術(shù)后會(huì)因長時(shí)間臥床引起周身酸痛等不適感以及肝區(qū)疼痛，均可耐受，以讓其做好充分的思想準(zhǔn)備，提高心理承受能力。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征的觀察術(shù)后絕對臥床休息24h，測量血壓、脈搏，每次30mi
6、n，連續(xù)測量4次后如無異常，改為每1h測量1次，共測6次并記錄；觀察穿刺部位有無滲血滲液，敷料是否清潔干燥；疼痛的程度及規(guī)律；腹帶松緊度適宜。6h后可去除沙袋，腹帶重新包扎，可適當(dāng)翻身。2.2.2觀察有無并發(fā)癥4肝穿術(shù)后可出現(xiàn)穿刺部位疼痛，少數(shù)患者疼痛放射至右肩，可自行緩解。注意觀察有無氣胸、胸膜性休克、膽汁性腹膜炎、腹腔出血等并發(fā)癥，如出現(xiàn)心慌，出冷汗，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢發(fā)冷等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.2.3生活護(hù)理及心理護(hù)理加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足患者需求，送飯至床旁，協(xié)助喂飯，
7、適當(dāng)飲水；發(fā)放大小便器，協(xié)助床上大小便；對有疼痛的患者，可向其解釋產(chǎn)生疼痛的原因，分散注意力，使情緒放松；給予患者鼓勵(lì)，告之在其積極配合下手術(shù)很成功，希望繼續(xù)配合。向患者交代術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3出院指導(dǎo)患者出院后15天內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免提重物。穿刺部位傷口結(jié)痂后勿抓撓，可用碘伏進(jìn)行消毒晾干，避免與衣物相互摩擦，使其自然脫落。傷口痊愈后方可進(jìn)行淋浴。【參考文獻(xiàn)】1仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，6.2陳培輝.病理解剖學(xué).杭州:杭州大學(xué)出版社
8、，1993，120.4
