b超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

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1、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；肝臟穿刺術(shù)；護(hù)理　?。壅軧超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，已成為目前對肝臟疾病最具有價值的檢查手段之一。本文從肝穿的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后的護(hù)理三個方面論述了B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)做好心理護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防肝穿術(shù)后并發(fā)癥的重要性?！　。坳P(guān)鍵詞］B超引導(dǎo)；肝臟穿刺術(shù)；護(hù)理B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，成為目前對肝臟疾病最具有價值的檢查手段之一。我科2002年4月至2005年10月對67例病人進(jìn)行了B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會小結(jié)如

2、下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料7　　本組67例，男59例，女8例,年齡16歲~52歲,平均36歲。其中55例為乙型肝炎標(biāo)志物HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)患者，9例為抗HCV(+)且臨床疑診為肝硬化，4例為病因不清之肝病。　　1.2方法　　采用美國BARD公司生產(chǎn)的MAGNOM全自動肝臟活檢槍，患者取仰臥位，靠右側(cè)床沿，在B超引導(dǎo)下定位，避開大血管及膽道系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)。多數(shù)定位于右側(cè)第8～9肋間隙，常規(guī)消毒皮膚，用2%利多卡因局部麻醉。根據(jù)年齡選擇活檢針，成人一般用18G，兒童用16G，依次經(jīng)皮膚、肋間肌刺入肝包膜，將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)肝包膜，

3、此時囑患者屏氣，扣動肝穿槍扳機(jī)穿刺針迅速刺入肝內(nèi)立即拔針。進(jìn)針深度不超過6cm,拔針后用無菌紗布按壓針孔5min以上，并用膠布固定，腹帶加壓包扎。將肝組織標(biāo)本放入固定液中送病檢。若失敗最多穿刺次數(shù)不超過3次?！　?結(jié)果　　本組67例受檢患者穿刺成功率100%，肝組織標(biāo)本均經(jīng)普通HE染色。病理報告：點(diǎn)狀壞死50例；碎屑樣壞死10例；肝組織改建7例；肝纖維化15例；4例血清肝炎標(biāo)志物陰性者肝組織標(biāo)本送外院進(jìn)行免疫組化檢查，其中1例HBcAg（+）。本組除3例出現(xiàn)發(fā)熱外，其余無并發(fā)癥發(fā)生。7　　3護(hù)理　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3.1.1物品準(zhǔn)備　　肝穿包,肝穿槍,活檢針,2%利多卡因

4、1支，一次性注射器5ml一具,10%甲醛標(biāo)本瓶一個，生理鹽水100ml，腹帶，基礎(chǔ)治療盤?！　?.1.2術(shù)前檢查患者血型、血小板、凝血時間、凝血酶原時間，如有異常，肌肉注射維生素K110mg,每日一次，3d后復(fù)查，正?？尚写┐绦g(shù)?！　?.1.3術(shù)前準(zhǔn)備　　術(shù)前6h禁食，術(shù)前排空大小便，測Bp、P、R。對精神過度緊張者，可口服地西泮5mg。　　3.1.4術(shù)前健康教育7　　肝穿病人術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的焦慮現(xiàn)象，據(jù)報道病人對肝穿術(shù)的目的部分了解和不了解占82%，對肝穿術(shù)前準(zhǔn)備部分了解和不了解占89.6%［1］，由此可見術(shù)前健康教育非常重要，護(hù)士根據(jù)病人對肝穿的認(rèn)知度制定術(shù)前健康

5、教育計劃，使病人了解肝穿術(shù)的目的，操作方法，如何配合，術(shù)后注意事項，告訴患者雖然肝穿術(shù)是有創(chuàng)性檢查，但痛苦小，對肝臟的損害也極少，肝臟很快就能恢復(fù)，消除病人的恐懼焦慮心理，使病人以積極樂觀的態(tài)度接受肝臟穿刺活檢術(shù)?！　?.2術(shù)中護(hù)理　　3.2.1穿刺前向患者講清配合要領(lǐng)　　練習(xí)2次~3次呼氣后的屏氣動作。講明在穿刺針刺入肝臟時遵醫(yī)囑屏氣，以免在穿刺時由于呼吸不當(dāng)造成穿刺針在肝表面滑動，劃破肝臟引起內(nèi)出血?！　?.2.2術(shù)中配合護(hù)士術(shù)中應(yīng)保障穿刺用物、器械的供給，配合醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)格無菌操作。密切觀察病人面色、疼痛、咳嗽及生命體征變化。備好急救器材、藥品，如氧氣、吸引器、止血藥

6、、液體等?！　?.3術(shù)后護(hù)理　　3.3.1術(shù)后正確臥位7　　臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組患者術(shù)后腹帶適當(dāng)加壓包扎，以減少局部呼吸動度,減輕疼痛。腹帶圍扎不要太緊，以免影響呼吸。術(shù)后2h內(nèi)取平臥位或右側(cè)臥位，絕對臥床休息，24h內(nèi)以臥床休息為主，減輕腹壓，防止肝臟出血的發(fā)生?！　?.3.2密切觀察病情變化　　術(shù)后立即測Bp、P、R，以后1次/30min，連測4次，若正常改為1次/1h，連測6次。同時密切觀察有無腹部疼痛，穿刺局部有無出血，胸悶、氣短、呼吸困難等病情變化?！　?.3.3心理護(hù)理　　肝穿刺術(shù)后患者會有短暫的肝區(qū)痛或肝穿部位疼痛，一般反應(yīng)輕微，不需處理，經(jīng)過24

7、h可自行緩解。有的患者認(rèn)為肝穿刺會損傷“元?dú)狻?，往往精神很緊張，術(shù)后也常感到這樣或那樣不適，應(yīng)向病人作好解釋，不適感會很快消失。本組有8例患者由于緊張，術(shù)后感氣短，肝區(qū)疼痛，觀察血壓，脈搏，呼吸正常，給予低流量吸氧、床旁嚴(yán)密觀察，并給予安慰性語言、心理護(hù)理后癥狀緩解。　　3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理　　肝臟穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥是腹痛、出血、氣胸、發(fā)熱。7　　3.4.1腹痛　　一般為組織損傷性疼痛，本組有3例患者穿刺后出現(xiàn)較劇烈腹痛，經(jīng)嚴(yán)密觀察，排除其他并發(fā)癥后，確定為患者對疼痛的耐受性較差，精神緊張引起，給口服