34例截肢患者的圍手術(shù)期護理

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1、34例截肢患者的圍手術(shù)期護理【關(guān)鍵詞】截肢截肢是破壞性較大的一種手術(shù)，是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復(fù)或有嚴重?zé)o法控制的感染危及生命時，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。截肢手術(shù)常造成患者終生殘廢，帶來了生活上的不便和精神上的打擊，給家庭、社會造成了很大負擔(dān)。對此類病人做好術(shù)前術(shù)后的綜合護理具有重要的意義。我科自2000年～2005年共施行截肢術(shù)34例，現(xiàn)將筆者護理體會介紹如下。1臨床資料本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，

2、腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)1例，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)2例，單側(cè)大腿截肢術(shù)4例，雙側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)上臂截肢術(shù)11例。全部病例經(jīng)及時搶救，行有效治療和精心護理，痊愈出院。殘端肢體功能活動正常，有13例已裝配假肢，效果良好。2護理2．1心理護理5眾所周知，失去肢體對患者來說是一個巨大的損失和痛苦，其心理狀態(tài)往往要經(jīng)過震驚、回避、承認、適應(yīng)四個階段[2]。在前兩個階段中，患者表現(xiàn)出悲觀、失望、沮喪和孤獨，具體體現(xiàn)在對婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。在

3、此階段，護理人員要根據(jù)患者的年齡，文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。同時可適當(dāng)介紹現(xiàn)代假肢業(yè)的成就，鼓勵他們面對現(xiàn)實，增強生活的勇氣，并動員家屬參與，通過親人的理解，愛護與鼓勵，提高病人心理承受能力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對于外傷性截肢患者，由于多遇突發(fā)的意外事故，毫無心理及生理上的準備，不但需要常規(guī)心理護理，而且還需要心理上的超前護理[3]。超前護理要求責(zé)任護士事先要充分估計整個救治過程中可能發(fā)生

4、的各種心理反應(yīng)，而能超前采取相應(yīng)的措施，使患者早做好思想準備，提高其對各種痛苦的自控能力，調(diào)動其主觀能動性。2．2術(shù)前準備5注意患者全身情況的觀察和護理，檢查主要臟器功能，排除內(nèi)臟損傷，以防手術(shù)中因其它問題而發(fā)生生命危險。本組多數(shù)病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，故要隨時測量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環(huán)、尿量等，正確估計休克程度，建立特護記錄。為保證輸液速度，應(yīng)采取2個以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補

5、充血容量時觀察心臟對輸液的負荷情況，進行中心靜脈壓測定。患肢有效地制動，以大量的無菌紗布或無菌巾壓迫止血，對活動性出血迅速以止血鉗夾止血。對污染嚴重的手術(shù)區(qū)傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發(fā)。在快速輸血、輸液，補充血容量的同時完善術(shù)前準備，爭取搶救時機。血壓回升后立即入手術(shù)室。2．3術(shù)后常規(guī)護理由于創(chuàng)傷、手術(shù)打擊，患者的抵抗力下降，術(shù)后易并發(fā)如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴重。因此，要嚴密觀察生命體征。術(shù)后每30min~1h測血壓1次，每4小時更

6、換體位1次，以防褥瘡發(fā)生；同時拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發(fā)生。保持留置尿管通暢，每4小時放尿一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應(yīng)備橡皮止血帶。髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后病人，為防止股動脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應(yīng)急壓迫止血。術(shù)后大多患者食欲欠佳，為增強其抵抗力，促進傷口愈合，盡快恢復(fù)體力，應(yīng)鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。2．4殘肢護理術(shù)后嚴密觀察殘肢的情況，如有無出血、滲出以及血運和知覺等，同時注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質(zhì)地、

7、數(shù)量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動肌與結(jié)抗肌的不平衡，致使殘肢在短時間內(nèi)會在不當(dāng)肢位下造成攣縮，故應(yīng)采取對抗攣縮的體位，不抬高患肢，可行牽引來防止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲而導(dǎo)致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。52．5幻肢痛護理四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時間內(nèi)患者仍有患肢存在的幻覺，而且有實際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當(dāng)伴有疼痛時則為幻肢痛[1]?；弥词且环N特殊的疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個神經(jīng)支配的肢

8、體區(qū)域,疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，尤其是術(shù)前曾有長期嚴重疼痛史的患者更容易發(fā)生。術(shù)后待生命體征平穩(wěn)、傷口無滲血后，指導(dǎo)患者用手有節(jié)律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫(yī)護人員示范，逐漸教會患者方法以及掌握恰當(dāng)節(jié)律，其時間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會并認可肢體已經(jīng)缺失這一事實，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點封閉等綜合措施。2．6功能鍛煉目的在于改善截肢病人全身