截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理

《截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理孫海芳（解放軍371醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)骨科中心河南新鄉(xiāng)453000）截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)，分為低位截肢和高位截肢。木文以2010年5月至2011年5月我院收治30例截肢患者為對(duì)象，采用面對(duì)面與患者及家屬交談的方式，并對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，結(jié)果30例患者均康復(fù)出院。下面匯報(bào)如下。1臨床資料木組30例，男20例，女10例，年齡2

2、2-43歲，均為機(jī)械壓傷，其中左右上肢各16例，左右下肢各14例，均為急診方式入院，入院后患者全部急診在臂叢麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉下行不同程度的截肢術(shù)。2圍手術(shù)期護(hù)理2.1心理護(hù)理截肢患者術(shù)后心理多極度焦慮、恐懼和悲觀，為此我們?cè)谧o(hù)理過程中要堅(jiān)持以人為木的護(hù)理理念，一切從患者出發(fā),對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理,通過耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，理解患者、安慰和鼓勵(lì)患者，傷殘己是事實(shí)，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極主動(dòng)的調(diào)整心態(tài)，提高心理健康水平，以樂觀的情緒去迎接挑戰(zhàn)，并告知患者保持良好的心理狀態(tài)是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的重要保證［1］。2.2術(shù)前

3、護(hù)理①患者急診方式入院，應(yīng)根據(jù)病情，首先考慮以搶救患者生命為住，囑患者禁食水；②根據(jù)患者不同程度的可能感染致病菌及疾病的性質(zhì)選擇不同的抗生素，遵醫(yī)囑實(shí)行藥物過敏試驗(yàn)；③根據(jù)患者出血量的多少及醫(yī)囑決定是否需要合血及量的多少；④患肢皮膚的準(zhǔn)備：備皮的范圍要大于患肢所手術(shù)的皮膚；⑤根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短選擇是否需要留置尿管；⑥木例30例患者均在破傷風(fēng)皮試陰性后肌注破傷風(fēng)1500U。其中5例皮試為陽性，并進(jìn)行破傷風(fēng)脫敏注射；⑦密切觀察病情變化，檢測(cè)生命體征變化并做好紀(jì)錄，為搶救、治療和手術(shù)提供可靠資料；立即控制傷肢出血，發(fā)現(xiàn)異

4、常報(bào)告醫(yī)師及吋處理，床頭備專用止血帶，以備大出血吋立即止血，迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑進(jìn)行輸氧、輸血、抗休克治療。為盡旱贏得手術(shù)吋間。2.3術(shù)后護(hù)理①去枕平臥4-6小吋，嚴(yán)密觀察患者生命體征，鼻導(dǎo)管給氧2-3/Lmin,保持呼吸道通暢；②殘端抬高15-30度，有傷口引流管者置引流管于床邊懸掛，并觀察引流液量多少、性質(zhì)及顏色，同時(shí)觀察傷口滲出液情況;③床旁備止血帶防止術(shù)后大出血、必要吋進(jìn)行冷敷，并告之患者及家屬不可隨意將其棄之；④每班交接，觀察殘端敷料滲血情況及患者全身情況；⑤每班用中性肥皂水清洗殘端，不可浸泡或涂抹

5、冷霜和油，也可擦酒精，為后期安裝以肢做準(zhǔn)備［2】；⑥對(duì)殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，強(qiáng)化殘端的韌性和力量；⑦有留置尿管者可于第2天拔出，并囑其多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染，必要吋膀胱沖洗（0.9%氯化鈉液配制硫酸慶人霉粟16萬單位）；⑧鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，離床活動(dòng)過程中注意防止摔倒；⑨把日常生活用品放在能夠幾到的地方，并讓患者練健肢不具備的動(dòng)作；⑩囑其患者多吃清淡、高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，不利于傷口生長(zhǎng)。2.4疼痛護(hù)理主要是殘肢痛及患肢痛，原因奮很多種：神經(jīng)斷端刺激所致；斷肢端循環(huán)障礙所致疼痛

6、；殘肌肉異常緊張所致疼痛；對(duì)殘肢痛的處理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療外，還應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療，截肢術(shù)后仍冇己截肢的手和腳的幻覺即患肢，發(fā)生在該患肢的疼痛即為幻肢痛。幻肢痛的性質(zhì)常有不同表現(xiàn),如搔癢、針刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治療給予物理治療、止痛藥等對(duì)癥治療。護(hù)理方面對(duì)于幻肢痛、殘肢痛應(yīng)注重心理護(hù)理，給予耐心解釋及安慰患者，鼓勵(lì)患者用讀書、看報(bào)紙以及聽音樂或與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等［2】。2.5預(yù)防并發(fā)癥避免殘端水腫或萎縮的發(fā)生，術(shù)后抬高患肢殘端，以促進(jìn)靜脈血液冋流，注意2天后肢

7、體放平。殘端妥善包扎。所有骨凸出均用軟棉墊襯護(hù)，為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前30分鐘靜脈推注抗生素，術(shù)后要合理使用抗生素，及滲出液必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后傷口適當(dāng)加壓包扎，保持敷料清潔干燥,對(duì)有感染象征者，及吋治療感染。2.6飲食護(hù)理①糖尿病人做好飲食健康教育，予以糖尿病飲食，控制血糖。如三餐前及睡前30分鐘皮下注射胰島素，或口服降糖藥。②高血壓病人要低鹽、低脂飲食。③其他病人結(jié)合健康狀況，給予高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以防便秘。④了解患者的飲食慣，盡量滿足其要求，以增進(jìn)食欲，保證能量

8、的供給，促進(jìn)康復(fù)。2.7功能鍛煉功能鍛煉是術(shù)后至關(guān)重要的一步，截肢術(shù)后患者離床后往往有失衡感，同時(shí)有心理失落感。因此，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行健全肢體的功能鍛煉，以期達(dá)到盡可能早的恢復(fù)自理生活0的。殘端功能鍛煉在于改善截肢患者全身情狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)力，有利于充分發(fā)揮存留肢及假肢的功能，下肢術(shù)后2-3天練坐起，如全身情況好，術(shù)后5-6天開始扶拐離床活動(dòng)，初次