a型肉毒素治療面部皺紋的臨床應(yīng)用

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1、A型肉毒素治療面部皺紋的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】A型肉毒素　　A型肉毒素（BTXA）是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外整形美容界廣泛應(yīng)用的面部美容生物制品，自Carruthers于1987年首次應(yīng)用A型肉毒素治療面部皺紋以來(lái)，注射A型肉毒素除皺法在國(guó)內(nèi)以生物除皺為名，悄悄風(fēng)靡美容界，應(yīng)用開(kāi)展越來(lái)越廣泛［1］。筆者自2001年以來(lái)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)A型肉毒素進(jìn)行局部注射面部動(dòng)力性皺紋除皺術(shù)，共計(jì)158例，收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組共計(jì)158例，男4例，女154例。年齡26～58歲，平均34歲。其中魚(yú)尾紋86例次

2、，額紋65例次，皺眉紋43例次，鼻背紋37例次，下瞼紋29例次，口周紋9例次?！　?.2方法　　1.2.1制品準(zhǔn)備采用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的衡力牌A型肉毒素（BTXA），每支100U，用生理鹽水稀釋至3.4ml備用，濃度為30u/ml，配制后應(yīng)馬上使用，溶解后的A型肉毒素在冰箱冷藏不得>4h。5　　1.2.2除皺方法用1ml皮試針頭注射器抽取藥液若干，做以下部位注射:（1）魚(yú)尾紋。沿眶外側(cè)緣弧形排列做3點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.1ml。（2）額紋。沿前額部橫行排列做8點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.1ml。（3）皺眉

3、紋。于兩側(cè)眉頭部分別做2點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.1ml，注意勿傷及眶上孔血管神經(jīng)，千萬(wàn)不可將藥液直接注入血管。（4）鼻背紋。于鼻背中央做1點(diǎn)注射，順鼻背做扇形皮下肌內(nèi)注射，共計(jì)0.4ml。（5）下瞼紋。分別于下瞼靠近內(nèi)外眥處做1點(diǎn)注射，共計(jì)0.2ml。（6）口周紋。于口周外做2點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.1ml。　　1.3結(jié)果　　1.3.1治療效果大多數(shù)患者注射后第2天，會(huì)有不同程度的面部緊繃感，1周左右顯示面部光潔、額部光亮，原有皺紋明顯變淺或消失，尤其是表情運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)皺紋出現(xiàn)。首次注射一般能維持效果3個(gè)月，再次注射可維持效

4、果6個(gè)月，連續(xù)多次注射，維持效果明顯延長(zhǎng)?！　?.3.2并發(fā)癥5注射A型肉毒素的副作用大多是暫時(shí)的，多為操作并發(fā)癥，如注射點(diǎn)出血瘀青、局部腫脹、麻木等;藥液浸潤(rùn)到非目標(biāo)肌肉，出現(xiàn)眉毛一高一低、暫時(shí)性下眼袋突出等;大面積多處注射可能有面部僵化面具臉感覺(jué)。本組未出現(xiàn)中毒、藥物過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪(fǎng)患者3個(gè)月～3年，絕大多數(shù)患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意?！　?討論　　A型肉毒素作為生物制品應(yīng)用于面部美容，因其治療方便、療效好、副作用少而廣受患者歡迎。其作用原理是:肉毒素作用于橫紋肌運(yùn)動(dòng)終板，抑制神經(jīng)突觸前膜釋放乙酰膽堿，阻止

5、神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，從而抑制了肌肉的收縮，并使相關(guān)肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮［2］?！　≡摱舅氐亩拘院軓?qiáng)，一次用量>2000U能即刻使人斃命。但用于除皺是微量水平，1次≤100U，研究證實(shí)沒(méi)有危險(xiǎn)。而以上的毒性作用能在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失而不產(chǎn)生永久性的神經(jīng)損害。因此臨床上將A型肉毒素用于治療面部動(dòng)力性皺紋、肌肉痙攣及欠佳的面部輪廓?！　〕Ｒ?jiàn)并發(fā)癥是非目標(biāo)肌肉的功能減弱，表現(xiàn)為上瞼下垂、眉下垂、唇下垂、張口功能受限、面部表情呆滯［3］。精確控制注射范圍和用藥總量，減少對(duì)非目標(biāo)肌肉的治療，可大大減輕并發(fā)癥的發(fā)生。本組早期

6、注射技術(shù)不熟練，曾出現(xiàn)眉毛一高一低，暫時(shí)性下眼袋突出等，一般3～4周后可自行恢復(fù);熟練之后僅有局部瘀青并發(fā)癥發(fā)生。5　　目前世界上能生產(chǎn)肉毒素的國(guó)家只有美國(guó)、英國(guó)和中國(guó)。蘭州生物制品研究所是國(guó)內(nèi)惟一合法生產(chǎn)廠(chǎng)家。國(guó)外的產(chǎn)品從未經(jīng)過(guò)官方渠道進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)肉毒素的采購(gòu)也有嚴(yán)格規(guī)定，并且強(qiáng)調(diào)它是處方藥，只有醫(yī)生才能使用?！　∫?yàn)槿舛舅刈⑸涫且环N醫(yī)療行為，使用該技術(shù)時(shí)必須熟悉面部神經(jīng)、肌肉解剖，注射部位不精確或使用濃度、劑量過(guò)大，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果［4］?！　】傊珹型肉毒素注射除皺是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法，尤

7、其適用于面部美容術(shù)?！　⒖嘉墨I(xiàn)　　1李東.微創(chuàng)―――面部美容整形發(fā)展的必由之路.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（5）:225.　　2王蔭春，戴壯.治療用A型肉毒毒素的研制及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立.生物制品學(xué)雜志，1990，3（3）:121.　　3MatarassoSL，MatarassoA.TreatmentguidelinesforbotulinumtoxintypeAfortheperiocularregionandareport5onpartialupperlipptosisfollowinginj

8、ectionstothelateralcanthalrhytids.PlastReconsteSurg，2001，108（1）:208.　　4PalomaV，SamperA.AComplicationwiththeaestheticuseofBotox:herniationoftheorbitalfat.PlastReconstrSurg，2001，107（5）:1315