應(yīng)用a型肉毒素治療面部皺紋臨床分析

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1、應(yīng)用A型肉毒素治療面部皺紋臨床分析【關(guān)鍵詞】A型肉毒素面部皺紋面部皺紋的形成與發(fā)展是人體衰老的外在表現(xiàn)，面部皺紋出現(xiàn)的早晚和程度存在一定的個體差異。面部老化的皮膚皺紋分為動力性、自然性、重力性及混合性皺紋等［１］。A型肉毒素主要對動力性和混合性皺紋有較好的治療效果，對其它類型的皺紋效果甚微。作者自2005年10月至2008年10月應(yīng)用A型肉毒素治療動力性和混合性皮膚老化皺紋126例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組126例病人中男10例，女116例；年齡28～62歲。共注射魚尾紋、額橫紋、眉間垂

2、直紋、唇紋及鼻唇溝紋等5個部位。其中單純注射魚尾紋6例，額橫紋11例，眉間垂直紋3例，唇紋1例。其余病人均注射＞2個部位。有12例治療后8～12個月接受2次注射。1次注射量為50～150U。1.2材料和方法(1)材料：國內(nèi)常用的A型肉毒素，商品名(衡力BTXA，英文名BotulinumToxinTypeAfor5Injection)，主要成分為A型肉毒結(jié)晶毒素，生產(chǎn)用菌種為產(chǎn)毒力高的A型肉毒梭狀菌Hall株。輔料為蔗糖、右旋糖酐、明膠。本品為白色疏松體，生理鹽水復(fù)溶后呈無色或淡黃色澄明液體。每瓶含A型肉毒素50、100U兩

3、種規(guī)格。需在-5～-20℃條件下保存。(2)方法：用生理鹽水稀釋，濃度為0.05～0.1ml中含2.5～5U肉毒素。最好配制后即刻使用，如延后使用則將溶液置于4℃冰箱內(nèi)保存，但必須在4h內(nèi)用完。1.3注射點位(1)額橫紋注射點：離眉上緣＞2cm，以均勻的2排5縱排列，共計10個點位。(2)魚尾紋注射點：距外眥眶緣外1cm處分上、中、下均勻弧形3個點位，間距1cm左右。(3)鼻唇溝注射點：沿鼻唇溝皺紋選擇3～4個點位，間距1cm左右，深達提上唇肌肌肉內(nèi)。(4)眉間垂直紋注射點：根據(jù)皺眉肌和降眉肌的解剖位置的特點選擇縱橫各2點

4、平行四邊形4個點位。(5)唇紋注射點：口輪匝肌上唇部分別在人中脊、口角外側(cè)及聯(lián)線中點3個點位。一般每個點位注射2.5～5.0U，根據(jù)肌肉解剖位置的深淺決定注射的深度。注射后注射部位輕壓止血即可，勿按摩，以盡量減少不必要的擴散，否則會降低治療效果?？偭繎?yīng)＜150U。2結(jié)果5本組126例術(shù)后3～4d隨訪均逐步開始出現(xiàn)注射部位表情肌活動受限，面部有沉重感。7～10d隨訪65例，在靜態(tài)、動態(tài)情況下注射部位皺紋明顯減輕，表情肌功能喪失，皮膚光澤增強，但面部表情略顯滯容。隨訪3～6個月45例，面部表情趨于自然，無明顯復(fù)發(fā)病例，效果均感

5、滿意。注射的劑量與藥物的作用時間無明顯的相關(guān)性，但效果與注射的量有明顯的相關(guān)性。所有的隨訪病例中未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，有個別病人訴說輕微頭痛、乏力，均在2～3d內(nèi)自然消失，未出現(xiàn)上瞼下垂、瞼裂閉合不全、復(fù)視等并發(fā)癥。3討論3.1肉毒素作用機制注射用A型肉毒素作用于神經(jīng)、肌肉的運動終板，肉毒素先和運動神經(jīng)末梢突觸前膽堿能神經(jīng)元上的特殊膜受體結(jié)合，阻止乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉的松弛性麻痹。實驗證明用I125標(biāo)記毒素表明受體結(jié)合是特異性和可飽和的，毒素受體的高密度對毒素發(fā)揮高效力具有重要作用。3～6個月后神經(jīng)肌肉接頭逐漸

6、開始修復(fù)和更新，當(dāng)終板恢復(fù)正常功能時，肌力便恢復(fù)，隨之面部皺紋將重新出現(xiàn)。3.2適應(yīng)證的選擇肉毒素僅對動力性和混合性皺紋有療效［２］，動力性皺紋包括額橫紋、魚尾紋、眉間垂直紋，混合性皺紋主要為鼻唇溝皺紋和口周皺紋，因此要求術(shù)者熟悉靜力性皺紋與重力性皺紋的區(qū)別。3.3應(yīng)用注意事項5（1）由于肉毒素是免疫原性大分子蛋白質(zhì)，在體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，抗體的產(chǎn)生與注射的次數(shù)和劑量有關(guān)，注射劑量大、次數(shù)多則產(chǎn)生抗體的可能性就大，再次注射時與抗體產(chǎn)生中和，一方面降低療效，另外可能會引發(fā)皮疹、不適、乏力等系統(tǒng)性癥狀。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗每次注射的

7、劑量100U為宜，2次注射間隔時間＞3個月較為安全。（2）做到精確注射，選用1ml皮試注射器，要求每0.1ml含5U肉毒素，做到高濃度小劑量注射，以避免毒素擴散范圍增大。要求每點位注射劑量一致，雙側(cè)間距對稱，深淺一致，熟悉肌肉的解剖層面，做到肌層內(nèi)注射。（3）鼻唇溝注射每個點位2.5U即可，如果量太大上唇提肌完全麻痹，微笑時表情很不自然。（4）魚尾紋注射時應(yīng)避免肉毒素進入眶隔內(nèi)引起動眼神經(jīng)的麻痹，注射時應(yīng)在外眥眶緣外1cm垂直進針，由于該部位的肌肉較薄，將肉毒素注射在皮下即可。每點位的注射量2.5U就能達到較好的療效。（5

8、）老年人注射肉毒素雖然也有療效，但老年人的皮膚和肌肉等組織均較松弛，使用后易引起瞼下垂、眉下垂等并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。3.4禁忌證（1）過敏體質(zhì)。（2）患有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疾病的病人，如重癥肌無力、多發(fā)性硬化病等。（3）妊娠、哺乳期婦女。（4）上瞼下垂。（5）注射部位皮膚有炎癥。（6）凡有發(fā)熱、心、肝、腎疾