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1、A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察［摘要］目的：探討A型肉毒毒素行面部老化治療中的最佳注射點位，探討A型肉毒毒素應用的特點，適應證及并發(fā)癥等。方法：分析2009年8月至2012年12月之間198例面部老化患者行A型肉毒毒素注射治療的臨床資料，根據(jù)注射點位的不同，術(shù)后隨訪觀察額紋、魚尾紋、眉間紋等處皺紋的改變情況。結(jié)果：按實驗中的點位注射，198例患者中180例效果顯著，18例自覺效果不夠理想，無患者出現(xiàn)眉下垂、瞼外翻等并發(fā)癥，也無暈厥休克等嚴重過敏性反應。結(jié)論：應用A型肉毒毒素治療面部老化，治療效果肯定,治療過程安全，可擴大A型肉毒毒素應用于面部老化治療的范圍，也可采用多點位、
2、小劑量注射可起到個性化去皺的效果。［關(guān)鍵詞］A型肉毒毒素;注射治療;部老化；上面部皺紋［中圖分類號1R622［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2013)10-1026-04面部老化出現(xiàn)皺紋是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)源性老化隨著年齡的增加而顯現(xiàn)出來，引起多余皮膚的萎縮、松弛、眼袋和重力皺裳。最有效的治療方法是通過外科手術(shù)復位肌肉和去除眼袋多余的皮膚。外源性老化主要由光損傷皮膚的表皮和真皮導致靜止性皺紋、干燥和老年斑。環(huán)境老化的主要治療手段有激光、磨皮、漂白劑、填充劑和肉毒毒素等。多年以來，傳統(tǒng)的面部提升術(shù)和提眉術(shù)是治療面部老化的主要手段，但有手術(shù)創(chuàng)傷大
3、，瘢痕遺留，風險巨大，恢復時間長等缺點。近年來，A型肉毒毒素(BoNTA)獲得了越來越廣泛的青睞，其是目前世界上使用最多、范圍最大的延緩面部老化的產(chǎn)品。A型肉毒毒素作用機理為可選擇性的結(jié)合于神經(jīng)肌肉和神經(jīng)腺體的突觸末端，并封閉乙酰膽堿以達到舒緩肌肉緊張的作用[1-2]o我科自2009年8月至2012年12共進行A型肉毒毒素注射治療面部老化198例,取得了較好的臨床效果，本文就A型肉毒毒素的治療方法，點位選擇，療效，適應證，并發(fā)癥等作一分析。1資料和方法1.1臨床資料：選擇的198例面部老化患者均為女性，年齡35?62歲(平均年齡45歲)，單一次注射86例，再次或多次注射112
4、例，平均來復診時間約為7個月。本組患者均身體健康，擬注射部位無外傷、炎癥或其它填充物。術(shù)前常規(guī)詢問面部老化病史，檢查血壓、呼吸音，告知注射A型肉毒毒素的優(yōu)點及并發(fā)癥，并再次詢問患者是否仍然要求進行A型肉毒毒素注射治療，得到肯定答復后簽署肉毒毒素注射同意書。1.2方法：本研究中所采用A型肉毒毒素均為衡力（100U/支，蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國藥準字S10970037）o取一支A型肉毒毒素用2mlO.9%生理鹽水稀釋,稀釋后濃度為5U/0.1mlo操作動作應緩慢輕柔，現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少A型肉毒毒素的生物學活性損失［3］?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒面部三次，用lml注射器吸取A型肉毒毒
5、素溶液，并向擬注射點位進行注射：注射額紋時，囑患者大睜雙眼，在額部皺紋最明顯處設計6?8個點位，共30?50U（圖1）；如采用小劑量多點注射的方法，可平行并列兩排選取點位，每排5?10個點，每點注射0.05ml,進針深度達額?。s0.3cm）并形成皮丘。眉間紋部由皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌等復合收縮形成，一般取4?6點，每點0.lml,注射時不要碰到骨膜，最關(guān)鍵的兩點位于雙側(cè)皺眉肌，在眶上緣內(nèi)上方約1?1.5cm處（圖2）；注射魚尾紋時，先囑患者微笑，標記最明顯的一列魚尾紋，每側(cè)取3?4個注射點，每點注射O.lnil,并形成小皮丘（圖3）。需要說明的是，注射后無菌棉球加壓止血，
6、告知患者注意事項，觀察30min無異常反應可離院。囑6?8個月后來院復診，如藥物失效可進行再次注射。2典型病例某女，55歲，漢族，已婚。因主訴“額部，眉間，外眼角皺紋增多15年”來院就診?；颊?5年前開始面部皺紋逐漸增多，近來自覺嚴重影響個人美觀，來院強烈希望治療。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無外傷手術(shù)史。心肺查體正常。整形外科情況：面部皺紋明顯增多，皮膚松弛，其中額紋、魚尾紋、眉間紋按皺紋分級為IV級（圖4）。診斷：面部老化年齡性。因為此患者面部皺紋嚴重，面部均需注射A型肉毒毒素，以上述注射點位為基礎，采用小劑量多點為的注射法。術(shù)后3個月隨訪，額紋、魚尾紋、眉間紋明顯減
7、少，患者對治療非常滿意（圖4）。3隨訪統(tǒng)計注射A型肉毒毒素后6?8個月，藥效會隨著時間逐漸消失，表現(xiàn)為皺紋的再次顯現(xiàn)及皺紋加深，此時可考慮用A型肉毒毒素行再次治療。因為機體對A型肉毒毒素存在藥物抵抗，治療時間應至少大于6個月，注射劑量小于lOOUo筆者對注射治療6個月以上的患者進行電話隨訪，通過FTS調(diào)查答卷進行滿意度調(diào)查最后進行統(tǒng)計并分析。4結(jié)果注射后局部會出現(xiàn)疼痛、紅腫、出血，一般24h內(nèi)可緩解。8例患者出現(xiàn)注射局部瘀血，1周后恢復。未發(fā)生過敏性休克或全身不適等不良反應。隨訪患者中，198例患者均為
