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《ilizarov技術修復脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、Ilizarov技術修復脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損作者：韋冰丹，蔣衛(wèi)平，劉劍偉【摘要】目的總結應用Ilizarov技術延長方法修復下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損經(jīng)驗。方法應用“針鋸”潛行截骨Ilizarov技術延長方法修復下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損15例，骨缺損長度6～11cm。均伴有皮膚軟組織缺損，面積5cm×8cm～13cm×21cm。在骨折端穿入骨圓針，在截骨處與骨平縱軸垂直穿入圓形針鋸，安裝雙軌外固定延長器。術后7天始以1.0～1.25mm速度每天延長截骨端至骨缺損長度后停止。修復創(chuàng)面。延長骨段骨性愈合后拆除延長器。結果全部病例均獲隨訪，時間18～48個月，平均24
2、個月，骨缺損修復良好，骨感染治愈，皮膚軟組織缺損修復。結論“針鋸”潛行截骨Ilizarov延長方法修復脛腓骨外傷性長段骨缺損，安全有效，是治療脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損較理想的方法之一?！娟P鍵詞】Ilizarov技術;脛骨;腓骨;骨/損傷;骨延長術10高能量所致小腿嚴重開放性損傷常常造成脛腓骨長段骨缺損和骨感染，臨床上常采用長度體積相同的異體骨、人工骨修復，由于移植骨無血供，抗感染能力差和排斥反應等問題難以獲得成功，帶血液循環(huán)的自體骨移植修復技術難度大，供區(qū)損傷大且難以提供修復所需的骨量。我院自1998年2月～2004年10月應用自行研究的“針鋸”微創(chuàng)潛行截骨延長手
3、術對15例脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損進行修復，獲得滿意效果?，F(xiàn)作一回顧性總結。 1資料和方法 1.1一般資料本組15例，其中男12例，女3例;左側6例，右側9例;年齡23～65歲，平均31.8歲。脛骨中段9例，脛骨中下段6例。受傷原因：車禍致傷11例，重物壓傷4例。5例嚴重開放性粉碎性骨折，伴有皮膚、軟組織的嚴重挫傷、缺損，受傷后1～7h急診進行修復手術，其中1例伴有脛前動脈斷裂，2例脛后動脈斷裂，1例脛后神經(jīng)斷裂。10例開放性骨折復位固定術后出現(xiàn)骨感染壞死，1～5個月死骨摘除后行修復手術。13例均伴有皮膚軟組織缺損，缺損面積5cm×8cm～13cm×21cm。
4、 1.2手術方法 1.2.1縮短加壓截骨延長手術10采用連續(xù)硬膜外麻醉。傷口徹底清創(chuàng)，將污染、游離壞死及感染的碎骨塊完全清除，拆除內(nèi)固定。兩骨折端修平整，測量骨缺損長度后，將兩骨折端按解剖力線縱軸對合，兩骨折端各穿入1組(2枚)3.5mm骨圓針。根據(jù)骨缺損部位選擇較近的干骺端進行針鋸微創(chuàng)潛行截骨延長(本組選擇的是脛骨上干骺端)，截骨平面上3cm交叉穿入兩枚3.5mm骨圓針，截骨處與骨干縱軸垂直穿入自行設計的圓形針鋸，裝上鋸弓截斷脛骨干骺端骨質(zhì)，安裝雙軌外固定延長器，將縮短后的兩骨折端及截骨的兩骨折端固定在外固定延長器上合成一體。如存在血管、神經(jīng)斷裂，顯微外科
5、技術吻合。周圍肌肉覆蓋創(chuàng)面骨折端?！ ?.2.2加壓延長術后第7天，旋轉外固定延長器上的螺母延長截骨端，每天以延長1.0～1.25mm速度延長，分兩次完成。每2～3周攝X線片復查骨延長情況。延長至骨缺損長度，停止延長，延長骨段骨性愈合后，拆除延長器。 1.2.3創(chuàng)面修復創(chuàng)面換藥，根據(jù)創(chuàng)面情況Ⅱ期手術采用深筋膜皮瓣或中厚層植皮修復。 2結果 本組15例，均獲隨訪，隨訪時間18～48個月。全部病例按骨缺損長度等量延長，骨折端和延長段骨性愈合。延長段完全骨愈合時間6～9個月。骨折端骨感染全部治愈，不需行第二次骨端清創(chuàng)和植骨，骨折端完全骨愈合時間3～6個月。無一例
6、因延長出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。10 3典型病例 吳某，男，34歲。1999年9月因車禍致右脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折，小腿皮膚缺損，在外院先后行鋼板內(nèi)固定術、創(chuàng)面皮瓣移植術，術后4個月右小腿創(chuàng)面仍有膿性分泌物流出，2001年4月轉入我院，入院時見左小腿中下段廣泛瘢痕，竇道口有膿液，細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，X線照片顯示骨髓炎、骨缺損、骨不連、骨折端成角畸形。手術行清除病灶、大塊病損骨切除、多平面雙軌多功能延長器固定，同期在干骺端用特制針鋸經(jīng)皮截骨延長術，術后右小腿再無膿性分泌物，創(chuàng)面愈合良好，干骺端每日延長1.0mm，分2～4次完成，共延長7.5mm，術后9個月病
7、灶區(qū)及干骺端延長區(qū)達到骨性愈合，膝、踝關節(jié)及負重功能恢復良好，肢體恢復了活動功能?！ ?討論 下肢創(chuàng)傷性長段骨缺損由嚴重的開放性損傷及開放性損傷骨感染死骨摘除后造成，骨缺損存在的同時常伴有骨感染和局部軟組織、皮膚缺損，治療有一定困難。要達到較好的治療效果，必須考慮下面幾個問題：①骨缺損的等長修復，避免短縮畸形;②良好的負重功能，避免由于修復骨段細小而出現(xiàn)骨折;③治愈骨感染，避免骨感染復發(fā);④局部軟組織、皮膚缺損修復;⑤盡可能維持鄰近關節(jié)功能。10 4.1骨縮短和延長方法治療的優(yōu)點和缺點 4.1.1優(yōu)點骨段延長技術1956年由原蘇聯(lián)學者Ilizarov提出[
8、1]，即給生長中的骨組織
