pfn內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折

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1、PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折作者:葉筱鋼,楊國祥,江繼強,夏根寶,黃淦堂,陳富強,沈珊安 摘要:目的研究分析PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法采用經(jīng)髓內(nèi)固定的PFN釘治療股骨粗隆間骨折。本組病例30例,男12例,女18例;平均年齡62.5歲(52~89歲)。骨折分型按Tronzo分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型3例。結(jié)果平均隨訪14個月(6個月~26個月),骨折愈合率100%?;贾炭s、髖內(nèi)翻各2例(13.3%),無術(shù)后感染和術(shù)后近期死亡,功能優(yōu)良率為86.7%。30例中僅3例輸血200~400mL。結(jié)論PFN治療股骨粗隆間骨折具

2、有固定可靠、可早期活動、損傷小、出血少、不輸血等優(yōu)點,對TronzoⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折較為適宜。關(guān)鍵詞:股骨近端釘;治療;股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發(fā)病,治療方法繁多。1996年AO/ASIF開發(fā)了近端股骨釘(PFN)作為治療不穩(wěn)定性粗隆間、粗隆下骨折的髓內(nèi)固定器械。2003年10月至2005年12月,我們骨科共收治股骨粗隆間骨折116例,其中采用PFN釘治療且隨訪6個月以上,資料完整的30例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法91.1一般資料本組30例,男12例,女18例;年齡52~93歲,平均年齡62.5歲。骨折分型按

3、Tronzo分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型3例。1.2材料采用進口PFN釘,內(nèi)固定材料包括1個長的髓內(nèi)釘,2個遠端鎖釘和2個固定于股骨頸內(nèi)的螺釘。遠端1根較粗大,固定于骨質(zhì)較致密的股骨距部位;近端1根較細,固定于近大粗隆部位。1.3手術(shù)方法牽引整復(fù):術(shù)前先作3~5d的骨牽引,大多數(shù)骨折移位可望明顯改善。手術(shù)時將病人置于牽引手術(shù)床上,在C臂機透視下再作牽引和手法整復(fù),將患髖置于內(nèi)收、內(nèi)旋位。在大粗隆頂端近側(cè)向上后方作1個3~5cm長的縱弧形切口,鈍性分離外展肌后,以食指捫清大粗隆頂部的插釘點(通常是大粗隆頂點的前1/3和后2/3交界處)。

4、在食指觸摸的導(dǎo)引下擴髓并以手緩緩插入髓內(nèi)釘,透視下確認髓內(nèi)釘位置滿意后,再將患肢適度外展和牽引至骨折整復(fù)滿意。調(diào)整好導(dǎo)向器后(注意與股骨頸的前傾角一致),分別向股骨頸內(nèi)旋入2枚長螺釘,在股骨干處旋入2枚交鎖釘,也可僅作遠側(cè)的1枚交鎖釘固定,最后分層關(guān)閉傷口。手術(shù)時間平均45min(35~75min)。少數(shù)骨折移位、嵌插復(fù)位困難的患者,需作股外側(cè)切開整復(fù),再插釘固定。手術(shù)需時較長,出血稍多,甚至需少量輸血。92結(jié)果本組病例平均隨訪14個月(6~26個月),骨折均愈合,愈合率為100%。其中患肢短縮、髖內(nèi)翻各2例,占13.3%,無術(shù)后感染和術(shù)后近期死亡。

5、術(shù)后平均1~2d下地活動。功能恢復(fù)按黃公怡標準,優(yōu)9例,良17例,可3例,差1例,優(yōu)良率86.7%。30例中僅3例輸血200~400mL(其中1例200mL,2例400mL,平均266.7mL),其余27例均未輸血。3討論股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷,治療的方法有多種,常用的有AO角狀鋼板、Ender釘、Richard釘和Gamma釘內(nèi)固定等。至此,在治療的方法上學(xué)術(shù)界又有了髓內(nèi)、髓外固定之分。AO角狀鋼板,Richard釘(DHS、DCS)以及空心拉力螺釘?shù)葘儆谒柰夤潭?,而Ender釘、Gamma釘、重建釘和PFN釘?shù)葘儆谒鑳?nèi)固定。股骨近端釘P

6、FN是AO/ASIF1996年開發(fā)的一種新型的髓內(nèi)固定器械[1]。我們認為PFN釘實際上就是Gamma釘?shù)囊环N改良。器械的結(jié)構(gòu)上,股骨頸內(nèi)的單釘,改成了一粗一細的雙釘,兩者的髓內(nèi)釘均為短釘,髓內(nèi)釘近端略向外成角,便于從大粗隆頂點插釘,而手術(shù)操作上也基本相仿。與Gamma釘相比,PFN釘在股骨頸內(nèi)具有一粗一細的雙釘可能內(nèi)固定強度會更高一些,更利于病人早期下地活動。93.1手術(shù)時間粗隆間骨折多見于嚴重骨缺乏的老年人,這些骨折均為高度不穩(wěn)定,保守治療不可取,積極地盡早手術(shù)治療已成臨床共識。然而,何為最佳手術(shù)時間,至今文獻報告尚無定論。Sturmer認為受傷

7、后6~24h為最佳手術(shù)時間[2]。本組均在傷后3~5d后手術(shù),效果滿意。理由一,不少病人未必能在傷后24h內(nèi)完成住院治療;理由二,病人多為老年,常合并有高血壓、糖尿病以及心肺功能異常等,需適度的糾正和治療,方可減少手術(shù)和麻醉的風(fēng)險;理由三,除少數(shù)Ⅰ、Ⅱ型骨折外,大多數(shù)骨折錯位明顯,需作術(shù)前骨牽引,以期達到較為滿意的整復(fù)。3.2牽引復(fù)位問題骨折復(fù)位是內(nèi)固定治療中至關(guān)重要的問題,而粗隆間骨折,尤其是TronzoⅡ型以上的骨折,復(fù)位欠佳導(dǎo)致手術(shù)失敗的病例臨床并非少見。我們采用病人入院時即行脛骨牽引(除少數(shù)Ⅰ、Ⅱ型骨折無移位外),次日作床邊攝片,根據(jù)復(fù)查的X

8、線片,作適度的牽引重量和角度的調(diào)整,一般均可獲得滿意的整復(fù)。通常骨牽引3~5d。除了術(shù)前的骨牽引外,我們還在

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