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1、PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折作者:葉筱鋼,楊國(guó)祥,江繼強(qiáng),夏根寶,黃淦堂,陳富強(qiáng),沈珊安 摘要:目的研究分析PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法采用經(jīng)髓內(nèi)固定的PFN釘治療股骨粗隆間骨折。本組病例30例,男12例,女18例;平均年齡62.5歲(52~89歲)。骨折分型按Tronzo分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型3例。結(jié)果平均隨訪14個(gè)月(6個(gè)月~26個(gè)月),骨折愈合率100%?;贾炭s、髖內(nèi)翻各2例(13.3%),無(wú)術(shù)后感染和術(shù)后近期死亡,功能優(yōu)良率為86.7%。30例中僅3例輸血200~400mL。結(jié)論P(yáng)
2、FN治療股骨粗隆間骨折具有固定可靠、可早期活動(dòng)、損傷小、出血少、不輸血等優(yōu)點(diǎn),對(duì)TronzoⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折較為適宜。關(guān)鍵詞:股骨近端釘;治療;股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,治療方法繁多。1996年AO/ASIF開(kāi)發(fā)了近端股骨釘(PFN)作為治療不穩(wěn)定性粗隆間、粗隆下骨折的髓內(nèi)固定器械。2003年10月至2005年12月,我們骨科共收治股骨粗隆間骨折116例,其中采用PFN釘治療且隨訪6個(gè)月以上,資料完整的30例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例,男12例,女18例;年
3、齡52~93歲,平均年齡62.5歲。骨折分型按Tronzo分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型3例。1.2材料采用進(jìn)口PFN釘,內(nèi)固定材料包括1個(gè)長(zhǎng)的髓內(nèi)釘,2個(gè)遠(yuǎn)端鎖釘和2個(gè)固定于股骨頸內(nèi)的螺釘。遠(yuǎn)端1根較粗大,固定于骨質(zhì)較致密的股骨距部位;近端1根較細(xì),固定于近大粗隆部位。1.3手術(shù)方法牽引整復(fù):術(shù)前先作3~5d的骨牽引,大多數(shù)骨折移位可望明顯改善。手術(shù)時(shí)將病人置于牽引手術(shù)床上,在C臂機(jī)透視下再作牽引和手法整復(fù),將患髖置于內(nèi)收、內(nèi)旋位。在大粗隆頂端近側(cè)向上后方作1個(gè)3~5cm長(zhǎng)的縱弧形切口,鈍性分離外展肌后,以食指
4、捫清大粗隆頂部的插釘點(diǎn)(通常是大粗隆頂點(diǎn)的前1/3和后2/3交界處)。在食指觸摸的導(dǎo)引下擴(kuò)髓并以手緩緩插入髓內(nèi)釘,透視下確認(rèn)髓內(nèi)釘位置滿意后,再將患肢適度外展和牽引至骨折整復(fù)滿意。調(diào)整好導(dǎo)向器后(注意與股骨頸的前傾角一致),分別向股骨頸內(nèi)旋入2枚長(zhǎng)螺釘,在股骨干處旋入2枚交鎖釘,也可僅作遠(yuǎn)側(cè)的1枚交鎖釘固定,最后分層關(guān)閉傷口。手術(shù)時(shí)間平均45min(35~75min)。少數(shù)骨折移位、嵌插復(fù)位困難的患者,需作股外側(cè)切開(kāi)整復(fù),再插釘固定。手術(shù)需時(shí)較長(zhǎng),出血稍多,甚至需少量輸血。2結(jié)果本組病例平均隨訪14個(gè)月(6~26個(gè)月),骨折均
5、愈合,愈合率為100%。其中患肢短縮、髖內(nèi)翻各2例,占13.3%,無(wú)術(shù)后感染和術(shù)后近期死亡。術(shù)后平均1~2d下地活動(dòng)。功能恢復(fù)按黃公怡標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)9例,良17例,可3例,差1例,優(yōu)良率86.7%。30例中僅3例輸血200~400mL(其中1例200mL,2例400mL,平均266.7mL),其余27例均未輸血。3討論股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷,治療的方法有多種,常用的有AO角狀鋼板、Ender釘、Richard釘和Gamma釘內(nèi)固定等。至此,在治療的方法上學(xué)術(shù)界又有了髓內(nèi)、髓外固定之分。AO角狀鋼板,Richard釘(DHS
6、、DCS)以及空心拉力螺釘?shù)葘儆谒柰夤潭?,而Ender釘、Gamma釘、重建釘和PFN釘?shù)葘儆谒鑳?nèi)固定。股骨近端釘PFN是AO/ASIF1996年開(kāi)發(fā)的一種新型的髓內(nèi)固定器械[1]。我們認(rèn)為PFN釘實(shí)際上就是Gamma釘?shù)囊环N改良。器械的結(jié)構(gòu)上,股骨頸內(nèi)的單釘,改成了一粗一細(xì)的雙釘,兩者的髓內(nèi)釘均為短釘,髓內(nèi)釘近端略向外成角,便于從大粗隆頂點(diǎn)插釘,而手術(shù)操作上也基本相仿。與Gamma釘相比,PFN釘在股骨頸內(nèi)具有一粗一細(xì)的雙釘可能內(nèi)固定強(qiáng)度會(huì)更高一些,更利于病人早期下地活動(dòng)。3.1手術(shù)時(shí)間粗隆間骨折多見(jiàn)于嚴(yán)重骨缺乏的老年人,這
7、些骨折均為高度不穩(wěn)定,保守治療不可取,積極地盡早手術(shù)治療已成臨床共識(shí)。然而,何為最佳手術(shù)時(shí)間,至今3.3手術(shù)選擇股骨近端釘(PFN)是一種治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間、粗隆下骨折的髓內(nèi)固定器械。因其為力臂較短的髓腔內(nèi)固定,加之平行于股骨頸軸線的2枚拉力螺釘和股骨干的1~2枚交鎖螺釘固定,使股骨干與股骨頭、頸在髓內(nèi)連成一體,內(nèi)固定更為堅(jiān)強(qiáng)、可靠。Boldin等[1]認(rèn)為,若可作閉合復(fù)位,PFN是一種不穩(wěn)定性股骨近端骨折的微創(chuàng)手術(shù)植入物;若需要骨折開(kāi)放復(fù)位,并有幾個(gè)骨折片(特別位于大粗隆處),寧愿采用動(dòng)力髖釘與粗隆穩(wěn)定鋼板或合并應(yīng)用開(kāi)放
8、復(fù)位鋼絲環(huán)扎。Ostermann[4]指出,過(guò)去10年中許多醫(yī)生青睞髓內(nèi)釘系統(tǒng),特別粗隆下股骨骨折,因?yàn)樗鑳?nèi)釘系統(tǒng)可提供更高的早期穩(wěn)定性,達(dá)到早期全重量負(fù)荷。髓內(nèi)釘系統(tǒng)可較好治療粗隆間和粗隆下近端股骨骨折的其他類型,但DHS、DCS和髁片狀鋼板等髓外植入物在粗隆間與粗隆下骨折