pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討

《pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;高齡;內(nèi)固定　　本院自2008年6月—2011年1月，對收治的股骨粗隆間骨折33例，采用PFNA內(nèi)固定的手術治療，取得滿意的效果，報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組33例，其中男21例，女12例;年齡54～86歲，平均72歲。左側16例，右側17例。其中摔傷27例，車禍傷6例，均為閉合性骨折。骨折按Evans分型[1]：Ⅰ型Ⅰ類4例，Ⅱ類6例，Ⅲ類18例，Ⅳ類3例;Ⅱ型2例。本組合并不同程度的內(nèi)科疾病。其中腦血管意外后遺癥6例、慢性支氣管炎3

2、例、高血壓15例、糖尿病9例，于傷后7日內(nèi)手術。　　1.2治療方法采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，平臥位，進行股骨粗隆間骨折閉合牽引復位，C臂X線機透視正側位，復位滿意后，消毒鋪巾，在大轉子頂端以上做3～5cm外側小切口，大轉子頂點或稍偏外側作為進針點，插入導針。沿導針充分擴髓，透視下測定入口深度，選定合適髓內(nèi)釘連接打入器械，順導針旋入髓內(nèi)釘，尾端剩余部分可輕輕打入，切忌暴力，以免骨折移位或發(fā)生骨折。近端螺旋刀片鎖定髓內(nèi)釘，放置導針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分，調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃龋敢曈^察骨折對位及主釘位置滿意后，連接

3、側方瞄準器，經(jīng)過近端瞄準器內(nèi)插入保護套筒，順套筒鉆入股骨頸內(nèi)導針，至關節(jié)面下5~10mm，測深，測量所需螺旋刀片鎖定的長度，擴外側皮質(zhì)，將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標記好的深度，鎖定螺旋刀片。然后打入遠端鎖定螺釘，根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。拆除瞄準器，順導針擰入尾帽，再次透視證實位置滿意，固定牢固后，沖洗切口并逐層關閉傷口，包扎傷口。對于骨折閉合復位不良，切口自股骨大轉子頂點向遠端適當延伸，顯露骨折斷端，直視下行骨折復位，盡量達到近解剖位置，用復位鉗維持骨折固定，或用克氏針臨時固定，臨時固定不要影

4、響髓內(nèi)釘插入，C臂X線機下確認復位良好，再行PFNA固定。　　1.3術后處理手術后小重量皮牽引制動，靜脈應用抗生素2天，術后1~3天疼痛緩解后，即早期進行肌肉及關節(jié)功能鍛煉，術后5~7天開始坐起，1周后，不負重下地活動。4周復查X線平片,待X線片示骨痂形成后允許患肢部分負重，X線片顯示骨折端愈合后方可完全負重。　　2治療結果　　本組33例，隨訪3個月～2年，均在術后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，無股骨頭壞死，根據(jù)Harris評分標準：屈髖正常，無跛行，無疼痛者為優(yōu);稍見跛行，無疼痛者為良;跛

5、行明顯，有輕度疼痛者為可;無法行走，中、重度疼痛者為差。優(yōu)24例，良8例，可1例，優(yōu)良率96.97%。　3討論　　股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，由于老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當下肢突然扭轉，跌倒或使大粗隆直接觸地，甚易造成骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合，但臥床時間長，全身并發(fā)癥多，病死率高，如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等，嚴重者可危及生命，而手術治療有利于早期活動，促進功能恢復，降低病死率及并發(fā)癥，因此，無手術禁忌證的情況下均應積極手術治療[2]。股骨粗隆間骨折手術治療的目的是獲得骨折復位和堅強內(nèi)固定，傳統(tǒng)的內(nèi)固

6、定方法歸納為三種類型，釘-板類、髓內(nèi)固定類、多枚針類。多枚斯氏針或空心釘固定，易發(fā)生退針，不利于早期活動。釘板類整體穩(wěn)定性較強，但在應用時需要完全暴露大粗隆的外側面，手術創(chuàng)傷較大，其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利，在術后的活動中，易切割股骨頸內(nèi)骨小梁，導致鋼板與骨界面松動或因鋼板穿出股骨頭關節(jié)面而導致內(nèi)固定失效。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其力線更靠近股骨頭，力臂縮短，能有效對抗短縮、旋轉和剪切應力，骨折固定堅強，但操作相對復雜;Gamma釘口徑較粗角度較大，容易在釘尖部位形成應力集中，加上骨質(zhì)疏松和一定暴力可造成釘尖

7、部位繼發(fā)股骨骨折。由于上述原因，近年來本院對粗隆間骨折采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA)PFNA內(nèi)固定。PFNA使用頭頸部一枚抗旋轉髖螺釘代替了PFN的近端股骨頸螺釘和髖螺釘。PFNA螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉及成角穩(wěn)定性，PFNA固定技術手術創(chuàng)傷小、程序步驟簡化，縮短了手術時間、出血量更少，放置螺旋刀片時不需要長階段絲攻，僅需要從外側小切口將外側皮質(zhì)鉆開后直接打入，減少了手術步驟，打入后螺旋刀片自動鎖定，末端寬大的刀面盡可能多的壓縮周圍骨質(zhì)，尤

8、其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的抓持力，和骨質(zhì)貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉和內(nèi)翻畸形，具有顯著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片，插入骨組織后，松質(zhì)骨被壓緊，更好地為螺旋刀片提供錨合力，穩(wěn)定性提高，能很好地防止旋轉及塌陷，和傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比抗切割力明顯提高，具有內(nèi)固定“骨增強技術”?？梢栽缙诠δ苠憻?，PFNA主釘具有6°的外偏角，