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1、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療體會(huì)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療體會(huì)自2003年6月?2006年10月采用動(dòng)力髄螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折30例,其中結(jié)合小粗隆拉力螺釘或鋼絲固定的18例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1-般資料:本組30例,男21例,女9例;年齡32?65歲,平均年齡56歲。左側(cè)18例,右側(cè)12例。車禍傷21例,高處墜落傷7例,走跌傷2例,均為傷后24小時(shí)內(nèi)就診,按Evans分型,I型2例,II型16例,III型5例,IV型7例。1?2治療方法:術(shù)前行患肢皮牽引5?7天,硬膜外或全麻,取仰
2、臥位,患髓墊高15?20度,取競(jìng)外側(cè)切口,顯露股骨粗隆及下段7?8cm,整復(fù)骨折,在粗隆下2飛cm處進(jìn)針,X線透視下,沿股骨頸中軸線向股骨頭方向鉆入導(dǎo)針,導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭頸正中央或正位偏下,針尖離股骨頭軟骨面1.0^1.5cm,測(cè)量其深度,沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲,擰入滑動(dòng)螺釘,然后連接合適的套筒鋼板,使鋼板緊貼骨皮質(zhì)與股骨干平行,逐一打孔,擰入長(zhǎng)度適宜的螺釘及尾帽,對(duì)小粗隆骨折塊或已分離的后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨采用撬撥復(fù)位,再以松質(zhì)骨拉力螺釘鋼絲,有時(shí)亦可通過(guò)鋼板孔螺釘固立之,對(duì)骨皮質(zhì)缺損較大的行自體骨或人工骨植骨。術(shù)后放置引
3、流,給廣譜抗生素,穿丁字鞋廣2周。術(shù)后2天開(kāi)始鍛煉股四頭肌,一周后行膝骯關(guān)節(jié)活動(dòng),需循序漸進(jìn),4~6周后依臨床及X線情況確定是否扶拐下地。2結(jié)果30例切口均甲級(jí)愈合,復(fù)查X線片示骨折解剖或近似解剖復(fù)位,內(nèi)固定物位置良好。隨訪半年~2年,骨折全部愈合。術(shù)后1?2年取內(nèi)固定物。無(wú)鋼板螺釘折斷、折彎或釘板分離、釘頭穿出股骨頭等現(xiàn)象。28例下肢功能恢復(fù)正常,無(wú)競(jìng)內(nèi)翻,無(wú)跛行,2例競(jìng)關(guān)節(jié)屈曲90度出現(xiàn)疼痛,關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.3%o3討論股骨粗隆間骨折多為旋轉(zhuǎn)暴力或高空墜落的垂直暴力所致,多呈斜行或粉碎性骨折,屬不穩(wěn)
4、定骨折,非手術(shù)治療并發(fā)癥多,易出現(xiàn)競(jìng)內(nèi)翻、褥瘡、肺炎等,老年人有吋可危及生命,手術(shù)能早期功能鍛煉,縮短臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,降低死亡率。動(dòng)力骯內(nèi)固定是目前比較可靠的方法,王福權(quán)[1]報(bào)道,該釘?shù)目箯潖?qiáng)度為280kg,滑動(dòng)螺釘可在套筒內(nèi)產(chǎn)生垂直的動(dòng)力加壓,并有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力,加快骨折愈合,使患者能早期下地活動(dòng)。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折內(nèi)側(cè)和后側(cè)骨不連續(xù),復(fù)位固定困難,易出現(xiàn)競(jìng)內(nèi)翻,應(yīng)盡可能使骨折得到良好復(fù)位,尤其是股骨小粗隆及其附近的骨塊需正確復(fù)位,用拉力螺釘鋼絲與鋼板螺釘固定,必要吋植骨[2]
5、,以恢復(fù)其穩(wěn)定性、完整性,結(jié)果滿意,無(wú)?例競(jìng)內(nèi)翻畸形出現(xiàn)。術(shù)前患肢牽引,充分了解骨折情況,控制內(nèi)科疾病,正確放置導(dǎo)針,保持正常的頸干角,有效的康復(fù)指導(dǎo),不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折不應(yīng)過(guò)早下床負(fù)重等,也是手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)1王福權(quán)?加壓滑動(dòng)鵝頭釘?shù)膽?yīng)力測(cè)試對(duì)競(jìng)部骨折的治療的初步結(jié)果,中華骨科雜志,1990,3:1652張松、王曉、尹桂榮等?小粗隆拉力螺釘固定植骨結(jié)合DHS治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折,骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,9:618作者單位:112300遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院