petct在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

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1、PETCT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用作者：李天然，高榮光，錢根年，鄭春雨，李銘山，王楷堂【摘要】正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）腦功能的研究是探知腦功能重要手段之一，在此領(lǐng)域已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，主要應(yīng)用的方面是：腦代謝顯像、腦灌注和腦血流顯像、腦受體顯像，其中以代謝顯像應(yīng)用最為廣泛。特異性顯像劑的開發(fā)是未來發(fā)展的方向，PET顯像會(huì)在腦功能領(lǐng)域顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影（MSCT）的腦灌注成像為超早期診斷腦梗死和對(duì)腦腫瘤的診斷、評(píng)估及預(yù)后的監(jiān)測(cè)起到了重要的作用。PETCT聯(lián)合起來必定會(huì)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)影像的發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層；多層螺旋計(jì)算機(jī)

2、體層攝影；神經(jīng)系統(tǒng)；18F脫氧葡萄糖13腦的生物重要性和復(fù)雜性是不言而喻的，探索腦功能的本質(zhì)一直是生命工作者的不懈追求，但是無創(chuàng)條件下顯示人腦的功能狀態(tài)一直以來進(jìn)展緩慢。思維本質(zhì)仍然是自然科學(xué)不倦探索的4項(xiàng)熱門主題之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念和模式都發(fā)生了深刻的變化，突出體現(xiàn)了人的心理健康，凸現(xiàn)心理、精神、行為等重要性，這就要求對(duì)人腦的功能機(jī)制進(jìn)行深入的探究。國(guó)際上繼人類基因組計(jì)劃后又啟動(dòng)了人類腦計(jì)劃、虛擬人計(jì)劃，都對(duì)腦研究提出了更高的要求[1]。然而真正對(duì)活體人腦進(jìn)行深入研究的設(shè)備很少，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）的出現(xiàn)為人腦的研究提供了新的思路和方式。目前對(duì)大腦影像解剖

3、結(jié)構(gòu)的顯示已經(jīng)達(dá)到了最清晰的階段，以MRI為代表的解剖顯像為大腦解剖結(jié)構(gòu)的明確提供了依據(jù)。MRI對(duì)大腦解剖結(jié)構(gòu)的顯示是無與倫比的，凡是與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病幾乎都可以顯現(xiàn)出來。雖然MRI，CT主要利用在解剖結(jié)構(gòu)的顯示，但在腦功能的探索方面也取得了一定的進(jìn)展，如磁共振的MRS可以分析局部的化學(xué)成分的改變，進(jìn)而推斷早期病變的可能，此外磁共振的彌散成像、灌注成像均對(duì)腦功能進(jìn)行了研究并取得了一定有價(jià)值的結(jié)果。目前最先進(jìn)的功能fMRI已經(jīng)在腦功能顯像方面顯示出了巨大的威力。此外多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影（MSCT）的灌注成像、光成像、腦磁圖成像、腦電圖、腦誘發(fā)電位都從不同的角度對(duì)腦功

4、能進(jìn)行了有益的探索。PET的出現(xiàn)為腦功能的研究開辟了一個(gè)新的戰(zhàn)場(chǎng)，PET將腦功能信息轉(zhuǎn)變成解剖影像形式顯示出來，這是功能影像的一次重大飛躍。PETCT是在PET的基礎(chǔ)上又一重要進(jìn)展，其基本的思想在于解決PET空間分辨率低、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的特點(diǎn)，事實(shí)證明，PETCT成功解決了病灶的定性和定位的問題。PETCT在硬件上是PET和CT的組合，而在軟件上是相互支持的?！　?PET在神經(jīng)系統(tǒng)方面的應(yīng)用　　11PET的原理13　　PET（Positronemissiontomography）是利用發(fā)射正電子核素標(biāo)記的材料（目前一般用氟脫氧葡萄糖18FFluorode

5、oXyglucoseFDG）進(jìn)行發(fā)射顯像，18FFDG是脫氧葡萄糖的類似物，腦細(xì)胞主要能量來源是葡萄糖，所以腦細(xì)胞對(duì)示蹤劑的攝取明顯增加，表現(xiàn)為高代謝區(qū)，同時(shí)PET可以定量研究腦細(xì)胞的濃聚程度。PET本質(zhì)上是一種放射自影技術(shù)，將特定的放射性示蹤劑注入人體，這些示蹤劑參與體內(nèi)生化代謝過程中的某些步驟，但又不完全參與整個(gè)過程，所以一般情況下示蹤劑被“陷落”（trping）在細(xì)胞內(nèi)而聚集，從而形成高放射性細(xì)胞，通過高靈敏的探測(cè)器進(jìn)行探測(cè)這些細(xì)胞發(fā)射出的光子，轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)而以解剖的形式顯現(xiàn)出來。所以有學(xué)者這樣認(rèn)為，只要找到合適的標(biāo)記方法，可以直接將任何一項(xiàng)神經(jīng)分子生物學(xué)進(jìn)

6、展的成果開發(fā)為相應(yīng)的示蹤劑，完成與臨床的無縫對(duì)接。PET是分子水平上的顯像，但并不是說PET的分辨率已經(jīng)達(dá)到了分子水平。有專家指出，PET觀察的成像對(duì)象仍然是物體，是病灶，不是單個(gè)分子，強(qiáng)調(diào)PET空間分辨率達(dá)到分子水平是一種誤解，既不現(xiàn)實(shí)，也無意義[2]。美國(guó)麻省總醫(yī)院的Weissleder教授給分子影像學(xué)定義為：在活體狀態(tài)下，應(yīng)用影像學(xué)對(duì)細(xì)胞和分子水平生物過程進(jìn)行定性和定量研究。　　12PET在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的應(yīng)用13　　PET問世之處就是以腦功能研究作為主要研究方向。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，目前仍然主要依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷，其主要原因在于腦功能機(jī)制的復(fù)查，人類對(duì)腦功

7、能的所知甚少。PET在腦功能方面主要集中在三個(gè)領(lǐng)域：（1）腦血容量和腦血流灌注，它反應(yīng)腦血流和血腦屏障的破損情況和主要檢測(cè)腦血流的通透性；（2）腦代謝，反映物質(zhì)在大腦的利用；（3）神經(jīng)受體分析，能定量地顯示受體的數(shù)量和受體的分布。其中以代謝顯像應(yīng)用最為廣泛[3]?！　?．21PET在腦代謝顯像方面的應(yīng)用　　目前常用的示蹤劑是氟代脫氧葡萄糖(18FDG)，其基本原理與葡萄糖的代謝相似，能通過血液系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)的靶器官，能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織內(nèi)，進(jìn)而進(jìn)入腦細(xì)胞參與部分步驟的葡萄糖代謝，經(jīng)磷酸己糖激酶催化形成6磷酸脫氧葡萄糖而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，并且進(jìn)入