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《t型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折【摘要】目的評價切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效。方法對18例合并關(guān)節(jié)損傷移位、閉合復(fù)位不佳橈骨遠端粉碎性骨折，行切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定，必要時行植骨術(shù)。結(jié)果平均隨診11.5個月，參照Kienst功能評分標(biāo)準(zhǔn)，12例優(yōu)，5例良，1例可。結(jié)論T型鋼板內(nèi)固定是治療橈骨遠端粉碎性骨折的有效方法。【關(guān)鍵詞】橈骨；骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofTplateinternalfix
2、ationfortreatmentofcomminuteddistalradiusfracture.MethodsEighteencasesofcomminuteddistalradiusfracturehadbeentreatedbyTplateinternalfixation，bonegrafenecessarily.ResultsOveranaverageof11.5monthsfollow-up，refertokienstScore，thecurativeeffectof12cuseswerebes
3、t，5cusesgood，1casecommon.ConclusionTplateinternalfixationisaneffectivemethodoftreatmentofcomminuteddistalradiusfracture.［Keywords］radius;fracture；openreduction；internalfixation自1998年至2008年，對合并關(guān)節(jié)損傷移位、閉合復(fù)位不佳的橈骨遠端粉碎性骨折采用切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定共治療18例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。41資料與方法1.1
4、一般資料本組患者共18例，其中男10例，女8例。年齡15～60歲，平均41歲。單發(fā)骨折15例，合并他處骨折損傷3例。右側(cè)12例，左側(cè)6例。高處墜落傷8例，摩托滑倒5例，平地跌倒4例，發(fā)動機柄擊傷1例。所有骨折均累及關(guān)節(jié)面。按Frykman分型［1］：Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅶ型9例。橈骨軸向短縮3～15mm，平均5.8mm，掌傾角25°～45°，平均28°，寸偏向9°～22°，平均12°，其中3例有正中神經(jīng)受壓癥狀。全部為閉合性損傷，外傷至手術(shù)時間3～45天，平均6天。1.2手術(shù)方法采用橈骨遠端背側(cè)入路或掌側(cè)入
5、路。手術(shù)入路選擇根據(jù)X線顯示骨折塊移位方向和正中神經(jīng)有無受壓而定，一般骨折塊向哪側(cè)移位則采用哪側(cè)入路，合并正中神經(jīng)損傷的采用掌側(cè)入路，同時做正中神經(jīng)探查、松懈、修復(fù)。陳舊性骨折，剝離骨痂，顯露出骨折端，取下骨痂留待植骨用。直視下骨折復(fù)位，注意橈骨遠端的長度及掌側(cè)角和尺偏角，如骨缺損側(cè)植骨。鋼板安放要求是近端骨干固定3枚螺釘，遠端距關(guān)節(jié)面2～3mm處。術(shù)后掌側(cè)石膏托固定4周。術(shù)后3天開始手指屈伸活動，拆除石膏后，逐漸加大腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，6個月后取出內(nèi)固定。2結(jié)果18例均獲得6～18個月的隨診，平均隨診11.5
6、個月。測量掌傾角10°～20°，平均13.5°，尺偏角16°～24°，平均20°4。橈骨軸向短縮移位均矯正，無一例正中神經(jīng)損傷。按Kienst功能評分標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果：優(yōu)12例，無疼痛，活動不受限，功能無損，握力正常，伸屈減少<15°。良5例，偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常，伸屈減少15°～30°。1例可，經(jīng)常疼痛，活動功能輕度受限，功能減弱，握力減弱，伸屈減少30°～60°。3討論橈骨遠端骨折占全身骨折的1/6，是上肢最常見的骨折。其中又多為粉碎性骨折，臨床治療上較為棘手。Trum
7、ble等［2］報道橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片移位1mm就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。不穩(wěn)定的粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純手法復(fù)位內(nèi)固定很難達到關(guān)節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定固定，而造成橈腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓，頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。由于腕關(guān)節(jié)活動的特殊性和重要性，決定治療的嚴(yán)格性，不但要求有準(zhǔn)確地復(fù)位尤其是關(guān)節(jié)面的平整，而且要求能最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動。治療原則：（1）解剖復(fù)位；（2）堅強固定；（3）早期鍛煉。T型鋼板比較薄，經(jīng)預(yù)彎后能很密切與骨折端吻合，能夠有效地維持骨折部位解剖關(guān)節(jié)直至骨折愈合，而
8、不至于影響肌腱的活動。筆者根據(jù)橈骨遠端的解剖學(xué)特點，參考AO的骨折分類及患者骨質(zhì)疏松等因素認(rèn)為切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定目前較理想的治療方法?！緟⒖嘉墨I】1王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，660.2TrumbleTE，SchmitSR，VedderR，etal.Factors4aftceting，functioncloutcomeofdisplacedinfra-airculardist
