外固定支架結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

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1、臨床與實(shí)踐外固定支架結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折1112陳劍銳白浪郭志堅(jiān)易敏（1太原市中心醫(yī)院，山西太原030006）（2四川省華西醫(yī)院，四川成都610041）【摘要】目的探討跨關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合切開復(fù)位植骨認(rèn)骨折復(fù)位及固定滿意，沖洗傷口，重新修補(bǔ)旋前方肌。關(guān)閉切掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）的方法及療口，傷口加壓包扎。將腕關(guān)節(jié)固定在輕度屈腕尺偏位。效。方法采用跨關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合切開復(fù)位植骨掌側(cè)鋼板1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素1d，術(shù)后立即開始內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）7例，觀察臨床療效。手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。2周內(nèi)腕關(guān)節(jié)固

2、定于輕度屈腕尺偏結(jié)果經(jīng)6個(gè)月~18個(gè)月（平均12.5個(gè)月）隨訪，根據(jù)位，術(shù)后2周將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，術(shù)后3周日間松開外固Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)6例，良1例。結(jié)論跨定架螺釘，適當(dāng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，夜間擰緊外固定架螺釘。術(shù)后4周~關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合切開復(fù)位植骨掌側(cè)鋼板內(nèi)固定是治療橈6周視骨折愈合情況可以拆除外固定架，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）的一種有效方法。步進(jìn)行前臂、腕關(guān)節(jié)及手指的功能鍛煉。術(shù)后1年X線片測(cè)量【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎性支架外固定鋼板關(guān)節(jié)面臺(tái)階、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角及橈骨高，患側(cè)及正常側(cè)內(nèi)固定植骨腕關(guān)節(jié)總的伸屈

3、范圍、旋前旋后范圍。2結(jié)果2009年6月—2011年6月，筆者在應(yīng)用跨關(guān)節(jié)外固定支經(jīng)過(guò)門診復(fù)查、電話咨詢等方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)架的基礎(chǔ)上，結(jié)合切開復(fù)位取自體髂骨或人工骨植骨掌側(cè)鋼板月~18個(gè)月，平均12.5個(gè)月，術(shù)后無(wú)切口感染，外固定支架平內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折7例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告均拆除時(shí)間為5周（4周~6周）。有正中神經(jīng)損傷的1例患者在如下。術(shù)后癥狀即刻好轉(zhuǎn)，隨訪半年后完全消失。術(shù)后1年，7例患側(cè)1資料與方法腕關(guān)節(jié)平均總伸屈范圍115°（80°~140°），達(dá)到健側(cè)的1.1一般資料本組7例，男5例，女2例，年齡18歲~77%；平均總旋前旋后范圍1

4、60°（130°~175°），達(dá)到健側(cè)的72歲，平均年齡43.2歲。右側(cè)6例，左側(cè)1例。6例為車禍傷，89%；6例關(guān)節(jié)面臺(tái)階<2mm，1例關(guān)節(jié)面臺(tái)階>2mm；6例橈骨1例為高處墜落傷。按AO/ASIF分型均為C3型。掌傾角平均高≥11mm，1例橈骨高<11mm，平均11.52mm；術(shù)后平均掌傾-25.5°（-43°~-15°），尺偏角平均5.3°（-8°~10°），橈骨角14.57°（3°~22°）；術(shù)后平均尺偏角22.57°（12°~28°）。軸向縮短6mm~12mm，平均7.6mm。本組有2例合并三角纖6例患者影像學(xué)上沒(méi)有明顯骨性關(guān)節(jié)炎（OA）表現(xiàn)，1例有輕維軟

5、骨復(fù)合體撕裂及尺骨莖突骨折，有1例掌側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，微OA表現(xiàn)。根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)6例，良有1例正中神經(jīng)損傷，均合并其他部位骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1例。3d~27d，平均8.5d。3討論1.2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻?；颊哐?.1橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法橈骨遠(yuǎn)端骨折治療原則臥位，患肢置于手臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾。分別于第2掌骨基底及距與其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣：解剖復(fù)位固定可靠，早期運(yùn)動(dòng)。Knirk橈骨骨折線5cm各擰入2枚Schanz釘（與骨干呈45°角），安等[1]回顧了43例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有91%的患者術(shù)后關(guān)節(jié)裝外固定支架，縱向

6、牽開關(guān)節(jié)間隙，C臂機(jī)透視下手法牽引擠面不平整，在骨折愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎，而只有11%的壓橈骨遠(yuǎn)端粉碎的骨折塊，盡量恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度、掌傾角及尺患者術(shù)后關(guān)節(jié)面平整發(fā)生了關(guān)節(jié)炎，指出解剖修復(fù)關(guān)節(jié)面是獲偏角，固定支架各個(gè)關(guān)節(jié)。做橈骨遠(yuǎn)端掌橈側(cè)切口，于橈側(cè)腕屈得良好預(yù)后最關(guān)鍵的因素。Cheng等[2]回顧了在1997年至肌與橈動(dòng)脈之間分離，切開部分旋前方肌并向尺側(cè)牽開，暴露2001年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療后慢性腕關(guān)節(jié)疼痛22例患骨折端及關(guān)節(jié)面。視骨缺損情況給予人工骨或切取同側(cè)髂骨，者，發(fā)現(xiàn)有四種模式的疼痛病理原因：①橈骨長(zhǎng)度短縮而導(dǎo)致并修剪成大塊支撐骨塊或制備成松質(zhì)骨顆粒

7、，填塞于骨缺損的尺骨撞擊綜合征；②尺骨莖突骨折不愈合；③三角纖維軟骨處。直視下恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整、橈骨縱軸長(zhǎng)度，并恢復(fù)復(fù)合體損傷合并或不合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；④腕骨間韌帶損掌傾角、尺偏角，橈骨莖突難以復(fù)位可以切斷肱橈肌止點(diǎn)。本傷和軟骨損傷。因此準(zhǔn)確恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，掌傾角、尺偏角及橈骨組有2例合并三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂及尺骨莖突骨折，有遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整，固定可靠是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面修復(fù)骨折后關(guān)1例掌側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂并嵌夾于關(guān)節(jié)間隙，修復(fù)破裂的關(guān)節(jié)囊、節(jié)功能恢復(fù)的前提，同時(shí)要修復(fù)伴隨的軟組織損傷。在大多數(shù)三角纖維軟骨復(fù)合體、腕部韌帶，掌側(cè)鋼板固定。C臂機(jī)透視確情況下，可