t型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

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1、T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折摘要：觀察切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。根據(jù)不同類型骨折采用不同入路，行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療27例，隨訪23例療效為優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率為96%。切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，方法簡單、安全、有效,合并癥少，術(shù)后可獲得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，而且固定堅固，達到早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，并防止愈合過程中復(fù)位的丟失。關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端；骨折；切開復(fù)位；鋼板；內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折，約占全身骨折的10%?15%,此骨折在任何年齡均可見到，老年人由于存在骨質(zhì)疏松，發(fā)生率髙于青年或中年人

2、。常見于行走時或從自行車、摩托車等上跌倒手撐地，下雨或下雪致路滑也成為發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一類損傷形式多樣，遠(yuǎn)期療效并不確切的復(fù)雜骨折。骨折的復(fù)雜性和功能恢復(fù)不滿意主要決定于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面獨特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能學(xué)要求，以及骨折與鄰近諸關(guān)節(jié)韌帶損傷的相關(guān)性。針對未涉及到關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用手法復(fù)位以達到治療的目的，但是，如果骨折線牽及關(guān)節(jié)面，手法治療通常不能達到解剖復(fù)位，導(dǎo)致患者后期的功能恢復(fù)較差，降低生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示，樓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有加m的間隙，或關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm時，易對腕關(guān)節(jié)的功能造成一定的影響，同時可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，對于橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的粉碎

3、性骨折，一般采用切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。對我院2005年2月?2011年5月采用鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組23例，男9例，女14例。年齡25?70歲，平均48歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。其中，交通事故傷13例，墜落傷8例，摔跌傷2例。合并正中神經(jīng)損傷3例，合并尺骨莖突骨折4例，下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位6例。以上病例按AO/ASIF系統(tǒng)分類，均屬C型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。開放性骨折5例，閉合性骨折18例。所有閉合性骨折患者在手術(shù)前行手法治療，均不滿意。1.2方法手術(shù)采用臂叢麻醉，常規(guī)驅(qū)血，于上臂近端上氣囊止血帶，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)

4、或背側(cè)縱行皮膚切口，本人一般使用橈掌側(cè)切口，自橈骨干至遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，長約4?6cm,潛行切開腕橫韌帶注意保護正中神經(jīng)，肌肉豐富的患者在手術(shù)時要特別注意，尤其是牽拉可以造成正中神經(jīng)的損傷。于橈側(cè)腕屈肌腱旁進入，盡量靠近橈側(cè)離斷旋前方肌止點，使橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面暴露，直視下，對橈骨遠(yuǎn)端以及關(guān)節(jié)面復(fù)位,針對老年骨折患者，因其骨質(zhì)疏松，復(fù)位時手法需輕柔，盡量避免加重關(guān)節(jié)面骨折。關(guān)節(jié)面處需注意應(yīng)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)面的平整，用2mm克氏針維持固定，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，選取合適的T形掌側(cè)支撐鋼板固定。其中患者有骨質(zhì)缺損較多者，可在術(shù)中取自體骼骨或人工骨植骨進行治療。固定后沖洗放置引流。術(shù)后應(yīng)用甘露醇1

5、25ml,靜脈注射，抗生素藥物預(yù)防傷口感染以及早期功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)用石膏托固定患肢4w,老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏固定的時間要延長2w。術(shù)后處理：術(shù)后第2d即可開始掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，前期可被動活動，而后逐漸過渡到主動活動。為促進患者康復(fù)，需向其說明鍛煉的重要性，從而提高患者的積極性，對于依從性較差的患者要加強相關(guān)教育，并建議患者在鍛煉時以有輕微疼痛為原則，3月內(nèi)患肢不持重，但允許做日常活動。2結(jié)果所有23例患者術(shù)后均行X線復(fù)查.隨訪3?15個月?平均9個月。所有患者骨折愈合良好。未出現(xiàn)正中神經(jīng)、橈動脈、伸屈肌腱的磨損與斷裂。按張殿英腕關(guān)節(jié)綜合功能評定法，優(yōu)18例，良4例

6、，可1例，優(yōu)良率達96%。3討論3.1橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)較為獨特，其關(guān)節(jié)面掌傾角為10°?15°,尺偏角為20°?25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約1?1.5cm。正是由于這些獨特的結(jié)構(gòu)，使得腕關(guān)節(jié)較為靈活，所以，為了不影響其正常功能，在復(fù)位時需盡量恢復(fù)。然而，在前臂肌肉的擠壓下，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折具有軸向縮短的趨勢，若采用夾板外固定或石膏固定治療極易導(dǎo)致其再度移位，該方法和裝置無法提供持續(xù)的對抗肌肉的力量是導(dǎo)致這一情況發(fā)生的主要原因之一。針對嚴(yán)重的粉碎性不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位治療后，由于聽端不能供給一定強度的支撐，若僅用夾板或石膏固定，則容易出現(xiàn)橈骨短縮、尺偏角、橈骨掌傾角、關(guān)節(jié)面高度的丟失

7、，影響腕關(guān)節(jié)功能和療效。在我院對于橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位，夾板或石膏外固定是常用的非手術(shù)治療的方法，但我們逐漸發(fā)現(xiàn)對嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折并不適合，大多數(shù)患者出現(xiàn)傷腕畸形、酸痛、活動受限等后遺癥。因此，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位治療已不能滿足患者的要求。為使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率降低，最大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，近年來臨床上對復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折趨向于手術(shù)治療，我院采用的手術(shù)治療方法為橈側(cè)或背側(cè)切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定，在術(shù)中直視下進行腕關(guān)節(jié)面的