丘腦出血98例臨床分析

《丘腦出血98例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、丘腦出血98例臨床分析【摘要】目的研究丘腦出血的臨床特點，探討早期判定預后及病死率的相關(guān)因素。方法98例患者，對其病因、意識障礙程度、血腫大小進行統(tǒng)計分析。結(jié)果98例患者均按腦出血常規(guī)處理，脫水及給予神經(jīng)營養(yǎng)劑，防治并發(fā)癥等對癥治療，存活82例，死亡16例，病死率為16.3%。結(jié)論早期密切觀察丘腦出血患者的生命體征對判定預后有一定的參考價值。病死率以及嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生與年齡、血腫大小、是否破入腦室、下丘腦及腦干是否受累有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】丘腦出血臨床分析預后丘腦出血近年來發(fā)病率有所增加，總的發(fā)病率低于殼核，位于第2位，高于皮層、小腦

2、、腦干，并易破入腦室系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，為了探討丘腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、影像學改變、治療及預后，現(xiàn)將近5年來收治經(jīng)CT確診的丘腦出血共98例，對其臨床特點分析如下。1資料與方法1.1一般資料患者98例，男51例，女47例，年齡在39～80歲，平均59歲，其中45歲以下3例，45～65歲25例，65～70歲55例，71歲以上15例。65歲以上的70例，占71.4%。1.2病因98例丘腦出血的患者，有高血壓病史的70例，動脈硬化病史8例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的2例，長期大量飲酒5例，原因不明的2例。41.

3、3臨床表現(xiàn)意識障礙40例，頭痛首發(fā)56例，惡心、嘔吐37例，言語障礙55例，眼球運動障礙47例，雙側(cè)瞳孔不等大11例，頸強直72例，運動障礙62例，肢體抽搐5例，深淺感覺障礙31例，小便失禁11例，病理征陽性67例。1.4CT表現(xiàn)出血量小于15ml有72例，15ml至25ml有21例，大于25ml5例，左側(cè)丘腦出血56例，右側(cè)丘腦出血42例。其中破入一側(cè)腦室的30例，破入雙側(cè)腦室25例（其中破入三、四腦室14例），破入蛛網(wǎng)膜下腔11例，中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm的17例。1.5并發(fā)癥單側(cè)腦疝16例，占16.3%，應激性潰瘍11例，占

4、11.2%，肺部感染9例，占9.2%，血糖增高8例，占8.2%，下肢深靜脈血栓1例，占1.0%。1.6治療方法98例患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療，給予止血、降顱壓、預防感染，神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦血管軟化劑、防治并發(fā)癥等對癥治療。2結(jié)果本組病例5例患者于入院12h內(nèi)死亡，出血量大且破入側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室，占5.1%。有20例出現(xiàn)四肢癱，占20.4%。48例患者偏癱，生活不能自理，占49.0%。14例患者生活完全自理，且能勝任一般工作，占14.3%。本組發(fā)病后意識障礙40例，占40.8%，死亡者發(fā)病后均有意識障礙。3討論4丘腦出血是由丘腦

5、膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致[1]，是腦出血的常見類型，僅次于殼核，位于第2位，約占腦出血的13%～31%[2]，其大多數(shù)的病因為高血壓，其次為腦動脈硬化，并且65歲以上的老年人多見，本組報告70例，占71.4%，提示本組丘腦出血老年人常見。丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血量的多少及出血的部位。若只局限于丘腦，多有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲即三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，且不易恢復，多無意識障礙。若擴展至殼核則癱瘓較重，可有較輕的意識障礙。破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可出現(xiàn)應激性潰瘍、中樞性高熱、

6、神經(jīng)源性肺水腫、去皮層強直。出血累及中腦可引起瞳孔大小不等、動眼神經(jīng)麻痹等。丘腦出血頭部CT特點：出血量小于15cm，局限于丘腦者癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙；出血量大于15ml，血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)區(qū)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，可有輕度意識障礙；出血量大于25ml，血腫破入側(cè)腦室及第三、四腦室，多有意識障礙，中線移位，引起應激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥。4綜上所述本組98例丘腦出血患者，出現(xiàn)肢體運動功能障礙者較多，這是因為丘腦與內(nèi)囊的解剖關(guān)系密切[3]。當丘腦出血累及頂蓋前部、

7、中腦被蓋及后聯(lián)合時出現(xiàn)雙眼上視麻痹、瞳孔縮小、光反應遲鈍及側(cè)視麻痹，本組有眼球運動障礙者47例，占48.0%。死亡16例中早期雙側(cè)瞳孔不等大的有11例，占死亡總數(shù)的68.8%，均死于腦疝;早期合并應激性潰瘍者6例，占37.5%?？梢哉J為早期密切觀察丘腦出血患者的瞳孔大小、光反應靈敏度，錐體束征及合并癥的有無對判定預后有很大的參考價值?？傊鹉X出血的病死率及預后生活質(zhì)量與發(fā)病后意識障礙的程度、出血量大小、是否破入腦室、是否下丘腦及腦干受累等密切相關(guān)。參考文獻[1]王維治.神經(jīng)病學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，147.

8、[2]凌勤.81例丘腦出血急性血腫定量與臨床分析.新醫(yī)學，1998，29:291-292.[3]黃如訓.原發(fā)性腦出血分型分期治療[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5(2):65-68.4