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1、丘腦出血82例臨床分析付玉秋(瓦房店市中心醫(yī)院神經內科遼寧瓦房店116300)【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)04-0111-02【摘要】目的觀察丘腦出血的臨床特點，探討早期判定預后及病死率的相關因素。方法對82例經CT確診丘腦出血患者的臨床特征及其預后進行分析。結果82例患者平均年齡62.7歲，既往有高血壓病史54例，入院時血壓高于正常61例，意識障礙26例，眼球運動障礙38例，瞳孔變化11例，感覺障礙52例，運動障礙64例，血腫破入腦室22例。存活69例，死亡12例，病死率
2、14.6%。結論丘腦出血臨床表現嚴重而復雜，病死率以及嚴重并發(fā)癥的產生與年齡，血腫大小，是否破入腦室，下丘腦及腦干是否受累有關?！娟P鍵詞】丘腦出血臨床特點預后丘腦出血(TH)為腦血管疾病中較常見且重要的一種類型，臨床發(fā)病僅次于基底節(jié)外側型腦出血，居腦出血第二位。我院自2004~2008年收治TH82例，均經CT診斷，現將臨床表現及預后分析如下。1資料與方法1.1一般資料木組82例，男46例，女36例，年齡35?84歲，平均61.9歲，其中60歲以上的52例，占63.4%。既往有高血壓病史54例，占65.8%,有卒中史18例，占2
3、1.9%,糖尿病史14例，冠心病病史9例。82例丘腦山血患者均經頭CT證實。1.2臨床表現全部急性起病，發(fā)病至入院時間為1小時-3天，多數在6小時之內。入院時血壓增高61例，意識障礙26例，其中瞌嗜睡52例，昏睡4例。淺昏迷4例，中昏迷2例，深昏迷1例，眼球運動障礙38例，其中上視麻痹8例，凝向病灶側18例，凝向癱瘓側4例，眼球分離1例，眼球居中固定8例，雙側瞳孔不等大6例，雙側瞳孔縮小6例，不同程度感覺障礙52例，不同程度偏癱或四肢癱64例，言語障礙24例，記憶改變及以精神癥狀首發(fā)的8例，頭痛42例，嘔吐34例，頸抵抗18例。
4、自主神經紊亂1例，嘔血，黑便24例。1.3CT表現出血量<10ml59例，10-25mll9例，4例>25ml;左丘腦出血35例，右丘腦出血47例，血腫破入腦室39例，其中破入一側腦室22例，破入雙側腦室18例（其中破入三.四腦室9例）破入蛛網膜下腔8例，中線移位22例。1.4并發(fā)癥腦疝8例，占10.2%，應激性潰瘍12例占14.6%，肺部感染10例，占8.2%1.5治療方法均按腦出血常規(guī)處理，給予脫水，降顱壓，神經營養(yǎng)，預防感染及防治并發(fā)癥等對癥治療2結果本組病例發(fā)病后意識障礙26例，占31.7%,繼發(fā)腦室出血39
5、例，腦疝8例，死亡12例，病死率14.6%。死亡病例出血量均在10ml以上，破入側腦室和第三，四腦室及蛛網膜下腔。存活者多奮輕重不同后遺癥，如不同程度癱瘓,感覺障礙，睡眠障礙及性格改變等，78例生活可自理。3討論丘腦是感覺系統的皮層下中樞，丘腦腹后外側核及腹后內側核傳遞來自軀體及局部的感覺信息，所以丘腦病變吋往往出現對側偏身深，淺感覺缺失，自發(fā)性偏身感覺過敏或訴有燒灼，舌腫脹樣感覺［1】，優(yōu)勢側半球主要與言語功能有關，如果損傷則出現失語，主要有語言低沉，重復語言，混合性失語，命名性失語及新語癥，構咅障礙等，基礎可能為椎體外系發(fā)出
6、纖維止于丘腦腹前核和腹外側核前端，后者對Broca區(qū)有調節(jié)和促動作用，并經上縱束作用于Wernicke區(qū)，與三級頂枕皮質聯系，以及丘腦腹前核投射至輔助運動區(qū)，眶額皮質與島葉前皮質冇關。損傷累及丘腦內側，破壞邊緣系統及額葉皮質間聯系可出現精祌癥狀及定向力，計算力，記憶力障礙。損傷后聯合核和Cajal中介核出現上視麻痹，眼球浮動，斜視或瞳孔縮小［2】。損傷上行激活系統可出現嗜睡等。如丘腦內側核損傷可引起內臟感覺傳遞障礙，導致尿失禁或尿潴留。丘腦出血出現運動障礙者較多，本組為64例，是因為丘腦與內囊的解剖關系密切［3］。丘腦出血出現意
7、識障礙的主要原因是由于破入腦室或腦脊液循環(huán)通路受壓，導致急性梗阻性腦積水和顱內壓增高，進而造成腦干網狀結構和（或）人腦皮層的完全損害或功能抑制所致。丘腦上緊貼側腦室底部，內側構成三腦室上壁，故丘腦出血向上或向內擴展則易破入腦室。丘腦出血破入腦室的發(fā)生率與出血量大小及出血部位有關，文獻報道破入腦室率達50%-85.71%［4］。丘腦出血合并急性上消化道出血即應激性潰瘍是丘腦出血常見的并發(fā)癥，主要是因為一方面丘腦出血導致迷走神經興奮增高，胃泌素分泌增多，過高的胃酸損傷胃粘膜，另外丘腦出血后通過垂體一腎上腺軸釋放人量糖皮質激素，向樣使
8、胃酸分泌增多，蛋白的合成抑制，加重了胃粘膜的損害；此外，交感神經興奮使血管痙攣，腎功能障礙，體內尿素氮增多亦使胃粘膜受刺激與損害；丘腦受損后使高齡患者本來稀疏的胃粘膜毛細血管網更加明顯減少，腦出血期間胃排空明顯減緩，食物滯留可刺激胃壁細胞，過量分泌胃酸，同時小腸
