丘腦出血眼癥狀臨床分析

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1、丘腦出血眼癥狀臨床分析【摘要】丨1的分析丘腦出血眼征的特點，提髙對丘腦出血的認識。方法34例丘腦出血患者,通過頭顱CT/MR檢查確定血腫累及部位，嚴格評定眼征類型、分析其發(fā)牛率及發(fā)病機制。結(jié)果57例丘腦出血中眼征34例(59.6%),其中2例有相互合并；雙眼上視麻痹14例，雙眼上、下視聯(lián)合麻痹1例，垂航性-個半綜合征1例，水平注視麻痹9例，會聚障礙8例，病灶側(cè)Horner征2例。結(jié)論眼征是丘腦出血的常見體征，以垂直性眼球運動障礙屮的雙眼上視麻痹最常見，其次水平注視麻痹，其他類型相對較少。【關(guān)鍵詞】丘腦出血眼征分析丘腦出血是腦出

2、血的常見類型2—，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，而眼征是其常見的、重耍體征0—。本文收集2001年10月至2006年5月間丘腦出血57例，對其中34例伴有眼征者的眼征類型、發(fā)生率及發(fā)病機制作分析，以提高對丘腦出血的認識。1資料和方法1.1一般資料：57例丘腦出血中男35例,女22例，年齡53?76歲,平均62±6歲;有高血壓病史45例,糖尿病11例,冠心病4例，腦梗死3例。入院時神志清49例，嗜睡6例,淺昏迷2例；伴不同程度偏身感覺、運動障礙52例，頸抵抗(+)5例，言語障礙4例，上消化道出血1例。1.2診斷標準：所有患者從發(fā)病后24

3、小時內(nèi)均經(jīng)頭顱CT檢杏確診為斤?腦出血，部分患者同時還行頭顱MR檢查進一步定位，了解腦干是否有梗死灶。由壓迫或侵入部分丘腦或血腫中心不在丘腦者均不納入本組資料。1.3眼征的評定：雙眼上視：向上注視，瞳孔下緣超出內(nèi)—外眥連線。雙眼下視：向下注視,瞳孔上緣超出內(nèi)_外眥連線。雙眼水平側(cè)視：側(cè)方注視，雙眼角膜緣分別達內(nèi)、外眥部。雙眼會聚：lcmiq色視標，雙眼間由遠至鼻前5cm止，觀察雙眼球內(nèi)收情況。Horner征：病灶側(cè)眼裂縮小，眼球內(nèi)陷，哺孔縮小，對光存在。眼征由2位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同評定；因意識障礙者給予1周內(nèi)評定。2結(jié)果2.15

4、7例丘腦出血出現(xiàn)眼征34例(59.6%)；垂直性注視麻痹共16例(47.1%)。其中雙眼上視麻痹14例，岀血量12?20ml,6例破入腦室：1例合并Horner征，出血量15ml,MR顯示血腫波及下丘腦后部；1例合并水平側(cè)視麻痹，岀血量20ml,MR顯示血腫累及一側(cè)中腦上部近屮線處及內(nèi)囊后肢；其余血腫均累及同側(cè)屮腦上部近屮線處。雙眼上、下視聯(lián)合麻痹1例，出血量18ml,破入腦室，累及內(nèi)囊后肢和雙側(cè)中腦上部，MR同時顯示中腦導水管旁局部有缺血灶。垂直性一個半綜合征1例，表現(xiàn)為雙眼上視麻痹，病灶側(cè)單眼下視麻痹，出血量15ml,破入

5、腦室，累及中腦上部近中線處。向病灶側(cè)凝視(水平側(cè)視麻痹)9例；1例與雙眼上視麻痹合并。出血量5?18mL7例累及內(nèi)囊后肢,2例累及同側(cè)中腦。會聚障礙8例；出血量5?13ml,4例血腫局限在丘腦，2例破入腦室，2例累及中腦上部。病灶側(cè)Homer征3例，1例與雙眼上視麻痹合并;另2例為單純Homer征，出血量10ml,破入腦室，血腫累及下丘腦后部。2.2眼征類型及其發(fā)生率，見表1。表134例眼征類型及發(fā)生率注：同一患者出現(xiàn)2種類型合并者計為1例，共34例3討論丘腦出血是rti于大腦后動脈的膝狀動脈和丘腦穿動脈破裂所致，高血壓病是其

6、常見原因。山于英位置及功能的特殊也臨床表現(xiàn)多利

7、癥狀群，而眼征是英重要的體征。Fisher早在1961年提出丘腦出血的臨床表現(xiàn)是垂直性注視障礙，瞞孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍或正常，偏癱或偏身感覺障礙。本組資料顯示不同出血量累及不同部位的丘腦出血屮，以垂直性注視麻痹屮的雙眼上視麻痹最常見(41.2%),而垂直性一個半綜合征、雙眼上、下視聯(lián)合麻痹等相對少見(2.9%)o過去一直認為位丁?中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的后聯(lián)合及H核團Darkschewish核(Dn)、Cajai間質(zhì)核(Ic)是垂直性注視麻痹的病理基礎(chǔ)，認為Dn是垂直性注視中樞。但目前認

8、為內(nèi)側(cè)縱束頭端間質(zhì)核(R1NMLF)是垂ft注視中樞［1］。l(UR1NMLF位于間腦—中腦移行帶地中線區(qū)，發(fā)出向上或向下注視地運動前纖維，終止在動眼神經(jīng)核，尤其到垂直的眼肌運動核。當垂直注視中樞或發(fā)出的神經(jīng)纖維受累吋，出現(xiàn)垂直性注視麻痹。本組資料顯示的16例出現(xiàn)垂直性注視麻痹者，其血腫均不同程度地累及中腦上部近中線區(qū)域。丘腦出血引起的垂直性注視麻痹的眼征中，以上視麻痹最常見。上視麻痹：本組資料顯示14例雙眼上視麻痹，占41.2%。上視麻痹是市于RINMLF或其傳導纖維受損引起，以往多認為雙側(cè)頂蓋前區(qū)，中腦被蓋部和片聯(lián)合受損是

9、產(chǎn)生上視麻痹的病理學基礎(chǔ)［2］。也有人認為一單側(cè)受損也可以出現(xiàn)上視麻痹［3］。本組資料經(jīng)頭顱MR檢查顯示單側(cè)7例，而雙側(cè)4例，說明單側(cè)或雙側(cè)病變均可以出現(xiàn)上視麻痹。值得一提的是木組資料還顯示1例與側(cè)視麻痹共存，這可能是同時累及到內(nèi)囊的水平同向運動傳導纖維的結(jié)果，頭顱MR檢查顯