丘腦出血68例臨床分析

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1、丘腦出血68例臨床分析【摘要】目的探討丘腦出血的臨床特征及其預(yù)后。方法密切結(jié)合CT表現(xiàn)，對68例丘腦出血患者的臨床特征及其預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果本組68例中，大多數(shù)患者有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等病史，部分患者曾患缺血性腦卒中和/或出血性腦卒中。入院時(shí)87%的患者血壓高于正常并出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔變化、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)中的一種或多種，部分出血破入腦室。結(jié)論高血壓病和動(dòng)脈硬化為本病的主要病因，意識(shí)障礙主要與急性顱內(nèi)壓增高有關(guān)，眼征是丘腦出血常見和重要的體征之一，而運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的發(fā)生率在丘腦出血中較高，CT上顯示出血部位、范圍、大小，直接提示患者

2、預(yù)后的好壞。綜上所訴，患者各項(xiàng)神經(jīng)功能能否恢復(fù)，及康復(fù)前景，與既往基礎(chǔ)疾病、是否發(fā)生意識(shí)障礙，血腫部位、大小及是否破入腦室，腦室是否擴(kuò)大，中線是否移位，及是否伴有嚴(yán)重并發(fā)癥等因素有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】丘腦出血臨床特點(diǎn)預(yù)后丘腦出血是腦出血的一種常見類型，過去認(rèn)為丘腦出血占全部腦出血10%～15%，自從頭顱CT和MRI廣泛應(yīng)用于臨床后，檢出率增高，目前統(tǒng)計(jì)約占腦出血的20%～35%，臨床發(fā)病僅次于基底節(jié)外側(cè)型腦出血，居腦出血的第二位。由于丘腦的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和鄰近關(guān)系重要且復(fù)雜，因此丘腦出血的臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，輕重不同。1資料與方法41.1一般資料本組均符合全國第四屆腦血管

3、病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查證實(shí)，其中男30例，女38例，年齡36～75(平均61.8）歲，既往有高血壓病史46例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥21例，合并冠心病9例。有缺血性腦卒中病史12例，出血性腦卒中病史3例。體型肥胖者23例，酗酒者14例，嗜煙者18例，原因不明者6例。1.2臨床表現(xiàn)本組均急性起病，發(fā)病至入院時(shí)間為1h～2d，多數(shù)在6h之內(nèi)。工作或活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病43例，安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病25例。發(fā)病時(shí)伴頭痛48例，頭暈13例，嘔吐28例，消化道出血15例。意識(shí)障礙18例（嗜睡9例，淺昏迷6例，深昏迷3例），運(yùn)動(dòng)障礙38例（四肢癱2例，偏癱36例），

4、感覺障礙28例（其中出現(xiàn)丘腦痛6例），言語障礙15例，認(rèn)知功能障礙8例，眼球活動(dòng)障礙20例（上視麻痹14例，凝視病灶6例），瞳孔變化19例（雙側(cè)瞳孔縮小15例，雙側(cè)瞳孔不等大4例）。1.3頭顱CT檢查所見68例患者均在24h及內(nèi)行頭顱CT檢查。左側(cè)丘腦出血39例，右側(cè)丘腦出血29例，血腫占據(jù)丘腦一部分24例,占據(jù)全丘腦22例，波及內(nèi)囊26例，破入腦室32例（其中破入側(cè)腦室者18例，破入第三腦室者8例、四腦室6例），破入蛛網(wǎng)膜下腔3例，腦室擴(kuò)大19例，環(huán)池及四疊體池受壓縮小或閉塞18例，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位12例。破入腦室的出血量＞15ml者有27例，只有5例出血量是在10

5、～15ml，說明出血量越大，破入腦室的可能性越大。根據(jù)CT片，利用公式血腫量=血腫長×寬×高×∏4/6來計(jì)算血腫，本組出血量為64～3ml，平均為28ml，其中17例為小量出血(出血量在5ml以內(nèi))。1.4并發(fā)癥腦疝6例，占8.8%，應(yīng)激性潰瘍15例，占22.1%，肺部感染18例，占26.5%。1.5治療方法6例大量出血破入腦室者行病灶單側(cè)或雙側(cè)腦室引流沖洗術(shù)，1例死亡，其余均按內(nèi)科保守治療，給予脫水、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、預(yù)防感染及防治并發(fā)癥等對癥治療。2結(jié)果68例中存活56例，死亡12例（17.6%），其中4例于發(fā)病后48h內(nèi)死亡，6例發(fā)病后1周內(nèi)死亡，2例發(fā)病后第2周

6、內(nèi)死亡。死亡病例出血量均在20ml以上，均破入腦室（側(cè)腦室、第三、四腦室）或蛛網(wǎng)膜下腔。3討論丘腦出血主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起，是腦出血的常見類型。既往與基底節(jié)出血難以區(qū)分，頭顱CT應(yīng)用于臨床后，二者較容易鑒別。其大多數(shù)的病因?yàn)楦哐獕翰『湍X動(dòng)脈硬化，且60歲以上的老年人多見，本組報(bào)告47例，占70%，提示本組丘腦出血老年人常見。4由于其位置及功能的特殊性，臨床通常表現(xiàn)為多種癥狀群。出現(xiàn)意識(shí)障礙18例，占26%，其主要原因是丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，由于破入腦室或腦脊液循環(huán)通路受壓，導(dǎo)致急性梗阻性腦積水和顱

7、內(nèi)壓增高，進(jìn)而造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和（或）大腦皮層的完全損害或功能抑制，文獻(xiàn)報(bào)道在破入腦室的病例中發(fā)病后1周內(nèi)有67%病例發(fā)生急性腦積水[2]。丘腦出血還可引起多種眼球運(yùn)動(dòng)障礙，而垂直運(yùn)動(dòng)障礙是其特征性改變。在垂直凝視麻痹中又以上視麻痹最常見，上下視均麻痹次之，單純下視麻痹少見。內(nèi)側(cè)縱束頭端間質(zhì)核是垂直注視中樞，位于間腦—中腦移行帶地中線區(qū)，發(fā)出向上或向下注視的運(yùn)動(dòng)前纖維，終止在動(dòng)眼神經(jīng)核。4