下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理

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1、下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理【關(guān)鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。我科于2006年1月至2008年8月共收治下肢骨折患者476例，術(shù)后并發(fā)DVT9例，經(jīng)及時精心的治療和科學(xué)的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法　　　本組共收治下肢骨折患者476例，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓9例，發(fā)病率1.89%。年齡最大72歲，最小30歲；男6例，女3例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，股骨干手術(shù)3例。臨床表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹、疼痛、增粗、活動受限、皮溫高等，均經(jīng)彩超多普勒

2、檢查確診。476例患者在治療原發(fā)病的同時均采取臥床休息、抬高患肢、抗凝、活血化瘀、溶栓等綜合治療措施。2結(jié)果　經(jīng)治療7～12d患肢腫脹、疼痛消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，無并發(fā)癥發(fā)生。43護(hù)理與討論3.1心理護(hù)理骨折患者由于擔(dān)心喪失工作和生活能力，存在恐懼和焦慮心理，當(dāng)手術(shù)后出現(xiàn)下肢增粗、腫脹、疼痛，心理壓力進(jìn)一步加重。護(hù)士應(yīng)耐心地做好病情解釋工作，讓患者了解手術(shù)的情況、術(shù)后的注意事項(xiàng)和護(hù)理、深靜脈血栓形成的原因及不良后果，向其講解術(shù)后早期床上活動的重要性并給予正確的指導(dǎo)，使其消除思想顧慮。3.2患肢的觀察與護(hù)理術(shù)后

3、患肢抬高15°～30°，在不影響骨折固定的情況下，協(xié)助和指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動和被動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運(yùn)動等，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹［1］。每日定時測量患肢周徑的變化，同健側(cè)肢體比較，并做好記錄。嚴(yán)密觀察患肢末稍血液循環(huán)，如肢端動脈搏動及皮膚顏色、溫度、感覺等。術(shù)后避免在患肢多次靜脈穿刺、輸液、靜推刺激性強(qiáng)的藥物，以減輕對血管內(nèi)膜的損害。認(rèn)真觀察和判斷患肢疼痛的程度和性質(zhì)，必要時對患肢行超聲多普勒檢查，以了解深靜脈通暢情況及有無血栓形成。3.3DVT并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理深靜脈血栓形成后其栓

4、子極易脫落，造成的肺栓塞是最重要的近期并發(fā)癥。因此，觀察肺栓塞癥狀是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容。急性期患者要絕對臥床，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～304cm，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，以防止血栓脫落而造成肺栓塞。要密切監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度的變化，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、脈速、血氧飽和度下降等，應(yīng)及時給予高流量吸氧并報告醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，鼓勵并指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳痰［23］。3.4溶栓期間的觀察與護(hù)理溶栓期間，要觀察患者有無異常出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。觀察有無頭痛、嘔吐、意識

5、障礙等腦出血癥狀。為改善血液粘度，每天要補(bǔ)充足量的水分，給予低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢，避免因便秘造成腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。9例患者在溶栓治療期間，無1例有新血栓形成和肺栓塞發(fā)生，均無出血傾向。3.5康復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)其活動患肢并逐漸增加活動量，保持血液循環(huán)通暢。囑其改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，少飲酒，多飲水。避免久站及臥床時間過長。下床活動時穿彈力襪、軟底鞋或包扎彈性繃帶，以促進(jìn)靜脈回流。用活血化瘀、消腫止痛的中藥熏洗患肢，以減輕腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1］周冬梅，宋娟.直腸癌術(shù)后下

6、肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（3）：214.［2］童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（12）：637.4［3］吳新民.圍術(shù)期深靜脈血栓形成［J］.臨床外科雜志，2006,14（1）：22.4