下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理

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1、下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理張蕾李靖忠朱蓓妮(云南省第二人民醫(yī)院云南昆明650021)【摘要】目的探討下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防及護理措施。方法對200例下肢骨折患者，術(shù)前進行DVT危險因素評估及有效健康宣教，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，做好綜合預(yù)防，觀察有無DVT或PE的表現(xiàn)。結(jié)果199例患者順利康復(fù)，有效率達99.5%,其中1例并發(fā)DVT，無PE發(fā)生。結(jié)論通過系統(tǒng)規(guī)范預(yù)防和護理，下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的并發(fā)率大大減少?！娟P(guān)鍵詞】下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防護理【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章

2、編號】2095-1752(2013)32-0300-02下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率40%-70%[1],骨折術(shù)后可導(dǎo)致患肢血液循環(huán)障礙，輕者引起肢體疼痛、腫脹，重者可有引起致死性肺栓塞。因此必須重視在骨科術(shù)后病人下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。我科2012年5月至2013年2月收治的200例下肢骨折術(shù)后患者，采用一系列相關(guān)預(yù)防及護理措施以預(yù)防骨折術(shù)后DVT,效果滿意，現(xiàn)報道如下：1.臨床資料2012年5月至2013年2月對200例下肢骨折患者進行有效預(yù)防及護理，年齡21-89歲，其中股骨骨折107例，脛腓

3、骨骨折77例，跟骨骨折16例，并發(fā)深靜脈血栓1例，無肺栓塞發(fā)生。2.護理2.1術(shù)前護理2.1.1DVT風(fēng)險評估術(shù)前由責(zé)任護士對病人做深靜脈血栓風(fēng)險的評估，有助于了解病情變化，做好術(shù)前宣教。對高危人群詳細講解DVT的發(fā)病原因、癥狀及后果，并配合DVT相關(guān)知識圖片促使病人主動配合治療并預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生。2.1.2預(yù)防措施預(yù)防措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防。2.1.2.1基礎(chǔ)預(yù)防⑴指導(dǎo)患者多飲水、多吃蔬菜瓜果以降低血液粘稠度。⑵禁止吸煙，因為煙中尼古丁可使血管收縮血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著。2.1.2.2物理預(yù)防使用間歇式充

4、氣壓力泵和梯度彈力襪，兩者聯(lián)合使用2.1.23藥物預(yù)防高危患者采用低分子肝素腹壁下注射，術(shù)前Id首次注射lmg/kg,術(shù)后每日40mg,持續(xù)用藥7d［2］。使用抗凝藥物后增加了出血后風(fēng)險，故用藥期間嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察傷U滲出及引流量并詳細記錄。密切監(jiān)測凝血功能，包括：血小板汁數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2.2.3保護下肢靜脈血管壁損傷、血液的高凝狀態(tài)及血流緩慢是血栓形成的三大因素。故術(shù)中盡量避免損傷血管，規(guī)范使用止血帶，避免下肢輸液、反復(fù)穿刺［3】，非必要盡量不加壓輸液，液體流入不暢避免擠壓損傷靜脈內(nèi)膜，

5、以保護血管壁的完整性。2.2術(shù)后護理2.2.1體位術(shù)后抬高忠肢15°-30°與促進血液冋流，但不提倡在胭窩或小腿下單獨墊枕，防止壓迫胭靜脈而影響小腿深靜脈冋流。2.2.2下肢保暖術(shù)后注意下肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血流瘀滯。2.2.3物理預(yù)防間歇式充氣壓力泵與梯度彈力襪聯(lián)合使用。2.2.4保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄。2.2.5功能鍛煉術(shù)后指導(dǎo)患者進行下肢股四頭肌舒縮運動，繃緊腿部肌肉,踝關(guān)節(jié)背屈、并作踝關(guān)節(jié)輕度的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸活動3次/天，30min/次以利于靜脈血液冋流，逐日延長活動吋間及次

6、數(shù)。在病情允許、患者耐受的情況下，早期下床活動，逐漸增加活動量，活動循序漸進。小結(jié)隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，骨折患者越來越多，術(shù)后DVT的患病率也隨之增加，因此對其預(yù)防相當(dāng)重要。我科通過對200例下肢骨折患者術(shù)前進行DVT危險因素評估及有效健康宣教，術(shù)后做好綜合預(yù)防，早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,有效降低了下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，對下肢靜脈血栓形成的預(yù)防起到了積極作用。參考文獻[lJOIIendorfDA,Vera-LlonchM,OsterG.Costofvenousthromboem-bolismfollowingmajororth

7、opedicsurgeryinhospitalizdepatients.AmJHealthSystPharm,2002,59:1750-1754.[2]KeslerCM丄owmoleenlarweightbepqrins;Pracrucalcibsuclerarion[J],SeminHembtol,1997,34:35.[3】呂厚山，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社.2006:80.