下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)

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1、下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)陳曉萍（云南省第三人民醫(yī)院云南昆明650011）【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）4-0266-01【摘要】目的探討骨科下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）患者的預(yù)防及護(hù)理方法。方法選取下肢骨折需要手術(shù)治療，術(shù)后需長時(shí)間臥床，生活不能自理的病人160例，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（A組）和觀察組（B組），每組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者從入院到出院均由管床護(hù)丄?負(fù)責(zé)給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較2組深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果通過

2、術(shù)后觀察，A組病人有5例并發(fā)了深靜脈栓塞，B組病人無一例發(fā)生深靜脈栓塞。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成有良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)下肢骨折血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科病人常見的并發(fā)癥［1］。為探討降低DVT的發(fā)生率，木研宄對(duì)我院2008年1月一2009年6月收治160例下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料木組160例患者中男96人，女64人，年齡21—78歲。骨折部位：股骨干骨折28例，股骨頸骨折69例

3、，脛腓骨骨折63例。手術(shù)方法：行人工髖關(guān)節(jié)置換18例，人工股骨頭置換9例，切開復(fù)位133例，將160例患者分為觀察組和對(duì)照組各80例，2組在性別、年齡、骨折等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）,具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者從入院到山院均由管床護(hù)士負(fù)責(zé)給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。1.2.1術(shù)前詳細(xì)了解患者的全身狀況及凝血情況，及早處理全身性疾病。1.2.2疾病相關(guān)知識(shí)宣教術(shù)前向患者和家屬講解骨科手術(shù)患者易并發(fā)DVT的原因，常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后旱期活動(dòng)的重要性，讓病人初步掌握基本知識(shí)。讓其對(duì)

4、本病有足夠的重視，灌輸“預(yù)防是最好的方法”的觀點(diǎn)，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)措施打下基礎(chǔ)。1.2.3飲食指導(dǎo)講解飲食與DVT形成的關(guān)系，戒煙酒，鼓勵(lì)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇、高蛋白飲食；告知多吃粗纖維食物，定時(shí)排便，每日可做腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；保證日飲水量2000-3000ml[2]。1.2.4早期功能訓(xùn)練針對(duì)不冋的個(gè)體制定不冋的鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，小腿腓腸肌和大腿股四頭肌的等長收縮、等張收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，鍛煉范圍、肌W力量要循序漸進(jìn)，還可指導(dǎo)其家屬進(jìn)行從下肢遠(yuǎn)端自下而上、向心性按摩，每日3?4次，

5、每次按摩30分鐘，健側(cè)肢體進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。冋病房后麻醉尚未消失即可幫助病人行雙下肢被動(dòng)功能鍛煉，以增進(jìn)血循環(huán)。1.2.5體位護(hù)理避免患肢過度外展，保持外展中立位15-30°，患肢抬高，高于心臟水平約20?30cm，盡量避免過度屈髖，以利于靜脈血液冋流。1.2.6密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)對(duì)高度懷疑DVT的患者,及吋通知醫(yī)生，早診斷，早治療可取得較好效果。1.2.7物理治療的使用術(shù)后第一天開始使用雙下肢氣壓治療30分鐘BID,能明顯減少術(shù)后DVT發(fā)生率，可取到較好的預(yù)防效果。手術(shù)后常規(guī)使用下

6、肢彈力襪也可有效預(yù)防DVT,iL費(fèi)用低，無不良反應(yīng)；還可以使用足底靜脈泵，0前在國外足底靜脈泵已成為外科手術(shù)后預(yù)防DVT的基本方法，與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用己取得良好效果。1.2.8保護(hù)靜脈避免在雙下肢行靜脈刺穿或注射，不宜點(diǎn)滴高滲糖、氨基酸等對(duì)血管刺激性較大的藥物，為避免反復(fù)穿刺對(duì)血管的損害，可采用靜脈留置套管針。2觀察指標(biāo)2.1術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后10天分別記錄雙小腿最大周徑，雙側(cè)髕上10cm大腿周徑。2.2術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后10天分別行雙下肢血管彩色多普勒檢查，記錄雙下肢血管通暢情況，栓塞程度。2.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPS

7、S11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果2組病人的深靜脈血栓發(fā)生率不同，對(duì)照組血栓發(fā)生率6%，觀察組無一例血栓發(fā)生。以上分析表明，本護(hù)理措施能降低術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生率,能冇效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。4討論4.1經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，靜脈血流滯緩，血管內(nèi)壁損傷，血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素。下肢骨折患者存在諸多DVT的高危因素：骨折本身可致下肢活動(dòng)障礙，下肢靜脈血流滯緩；術(shù)后因切U疼痛和臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成；手術(shù)中失

8、血失液及術(shù)后使用止血藥致血液濃縮呈高凝狀態(tài)；此外，下肢手術(shù)也可以造成靜脈的化學(xué)性、機(jī)械性和感染性損傷，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。因此下肢骨折手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓。4.2針對(duì)DVT發(fā)生的主要原因，對(duì)骨科患者采取早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確定高危人群，對(duì)患者和家屬實(shí)施健康宣教引起其重視，灌輸預(yù)防是重點(diǎn)的理論，通過體