兩種空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折

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1、兩種空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折【摘要】目的探討兩種不同內(nèi)固定方法在治療股骨頸骨折中的療效。方法兩種不同空心釘做內(nèi)固定治療股骨頸骨折結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果兩種不同的空心釘對(duì)骨折固定的穩(wěn)固度存在差別，但對(duì)股骨頭壞死率影響不大。結(jié)論雙頭空心釘對(duì)骨折的固定更牢靠，更經(jīng)濟(jì)，愈合率高，是股骨頸骨折手術(shù)的理想內(nèi)固定材料?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折；內(nèi)固定；空心釘股骨頸骨折是常見(jiàn)的一種骨折，多為老年人，也見(jiàn)于中年及兒童。治療上存在骨折不愈合和股骨頭壞死兩大并發(fā)癥［1］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)，以往的三翼釘、克氏針、易折螺紋釘?shù)扔捎诜N種不足，已很少使用，目前多根空心加壓螺釘

2、固定手術(shù)的引入，使治療股骨頸骨折有了更好的治療方法。骨科2002年2月～2005年6月使用鈦單頭空心加壓釘及雙頭空心加壓釘治療股骨頸骨折52例，取得良好效果，但存在一定差異。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料（1）單頭空心加壓釘內(nèi)固定治療組24例，男16例，女8例，年齡16～68歲。骨折Garden分型:Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ5型4例，除1例為陳舊性骨折，其余均為外傷新鮮骨折。（2）雙頭空心加壓釘內(nèi)固定治療組28例，男19例，女9例，年齡18～71歲。骨折Garden分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，除2例為陳舊性骨折，其余均為外傷新

3、鮮骨折。1.2治療方法術(shù)前視情況進(jìn)行患肢股骨髁上骨牽引3～5天。采用硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上復(fù)位，患肢持續(xù)牽引保持外展15°、內(nèi)旋20°。通過(guò)C型臂X線機(jī)透視骨折在正軸位復(fù)位滿意后，取股外側(cè)大轉(zhuǎn)子下縱切口長(zhǎng)3～5cm，分離至骨質(zhì)，于股骨粗隆下2～3cm處進(jìn)針，安裝導(dǎo)向器，在透視下通過(guò)股骨頸向股骨頭打入直徑為2.5mm的克氏針使導(dǎo)針居于股骨頸中軸線的上方，尖端在股骨頭軟骨面下5mm，進(jìn)針?lè)较颍侯i干角135°，前傾角15°。調(diào)節(jié)導(dǎo)向器的滑動(dòng)套筒在透視下打入另2枚克氏針，其中1枚接近頸的下方骨皮質(zhì)，1枚接近后方骨皮質(zhì)，3枚共同組成倒三角形。選

4、擇適當(dāng)長(zhǎng)度的鈦單頭空心加壓釘或雙頭空心加壓釘，通過(guò)導(dǎo)針直接擰入。釘?shù)捻敹松钸_(dá)股骨頭軟骨下密質(zhì)骨。由于是自攻螺釘，不需絲攻，防松動(dòng)。關(guān)閉切口。術(shù)后患肢稍外展中立位，患足穿丁字鞋制動(dòng)，術(shù)后第3天進(jìn)行股四頭肌鍛煉，3周后床上練習(xí)髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走，12～18周扶單拐部分負(fù)重行走，18周后視情況脫拐行走。2結(jié)果5兩組均無(wú)死亡病例。隨訪時(shí)間1.5～2.5年。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正?；蚧菊?，單頭空心釘組18例，雙頭空心釘組25例；良：骨折愈合，長(zhǎng)距離行走髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，單頭空心釘組3例，其中有1例1

5、釘脫出，雙頭空心釘組2例；差：骨折不愈合，股骨頭壞死，內(nèi)固定脫出，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，單頭空心釘組3例，雙頭空心釘組1例；其中股骨頭壞死兩組均有1例，單頭空心釘組有2例為內(nèi)固定物松動(dòng)脫出。3討論股骨頸骨折的治療固定方法較多，如三翼釘、克氏針固定，但由于它們的固定不牢靠、破壞血運(yùn)大等種種缺陷，現(xiàn)在已很少使用；易折螺釘操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，仍有一定的應(yīng)用，其缺點(diǎn)是固定物強(qiáng)度差，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；空心釘固定是近幾年來(lái)應(yīng)用較廣泛的一種內(nèi)固定方法，其有以下特點(diǎn)：（1）強(qiáng)度大［2］。（2）固定牢靠，利于骨折愈合。（3）手術(shù)操作簡(jiǎn)單。（4）手術(shù)時(shí)間短，多在1h內(nèi)

6、。（5）損傷小，切口3～55cm。（6）螺紋釘為空心，可早期充分緩解股骨頸骨折造成的骨內(nèi)壓，降低股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死率［3］。（7）并發(fā)癥少?；颊呖梢栽缙诠δ苠憻?，降低了褥瘡、感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。雙頭空心釘改傳統(tǒng)的單向加壓螺紋釘為雙向加壓螺紋釘，使螺釘對(duì)骨折兩端都具有把持和加壓作用。在螺紋釘兩端設(shè)置螺距不一的雙向螺紋，尖部螺距大，尾部螺距小，螺紋齒深與齒距合適，旋轉(zhuǎn)一圈，由于兩端進(jìn)距不同，螺釘本身就受到向中心拉力，使骨折端壓縮應(yīng)力增大，對(duì)合嵌入緊固，促進(jìn)骨折愈合；增大螺釘外徑與螺芯的比率，增加螺釘在骨小梁的把持力；保證兩端均有螺

7、紋嵌入骨質(zhì)，釘不易滑脫、松動(dòng)。股骨頭的固定依靠螺釘螺紋在股骨頭的骨小梁中把持力。Growell等［4］對(duì)5對(duì)尸體股骨頭的不同象限穿釘并測(cè)試螺釘?shù)目拱纬隽?，股骨頭下半部螺釘拔出強(qiáng)度明顯降低，而在中央及上方增加的骨小梁為螺釘固定提供了較好的區(qū)域，這實(shí)驗(yàn)再次為“倒三角固定理論”提供了依據(jù)。股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折的主要并發(fā)癥，空心釘能顯著提高骨折的愈合率，但對(duì)股骨頭缺血壞死無(wú)明顯改善，這說(shuō)明股骨頭壞死與手術(shù)方式無(wú)明顯關(guān)系，而主要取決于骨折時(shí)股骨頭血運(yùn)損害的程度［5］。雙頭空心加壓釘在治療股骨頸骨折時(shí)比單頭空心加壓釘更牢固，松動(dòng)率低，骨折愈合率更高，

8、而且取出更容易，是治療股骨頸骨折較理想的內(nèi)固定材料。【參考文獻(xiàn)】1胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，19