空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折

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1、臨床醫(yī)學論文■空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折［關(guān)鍵詞］股骨頸骨折【摘要】目的探討空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折的療效。方法采用閉合復(fù)位、三枚空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折48例，按Garden分型，I型2例，H型16例，皿型27例，IV型3例。結(jié)果術(shù)后隨訪1?5年，優(yōu)28例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率89.6%o結(jié)論在新鮮股骨頸骨折的治療過程中，術(shù)中復(fù)位，有效的內(nèi)固定及晩負重至關(guān)重耍?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折；內(nèi)固定股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著壽命的延長，其發(fā)病率逐漸增高，并且呈年輕化趨勢。治療股骨頸骨折的方法較多，由

2、于骨折局部的解剖和血供等問題，在臨床治療中存在治療較難、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。迄今為止已山現(xiàn)了各種內(nèi)固定材料，但材料的選擇仍無統(tǒng)一標準。采用空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡便、手術(shù)吋間短等優(yōu)點。我院1999年2月~2004年2月，采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折48例，效果較好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組48例中，男17例，女31例，年齡最小32歲，最大73歲，平均58歲。全部為新鮮骨折。按Garden分型，I型2例，U型16例'm型27例‘IV型3例；按骨折部位分型，

3、頭下型7例，頭頸型26例‘經(jīng)頸型15例。其中高能量損傷20例。住院3~5天后手術(shù)。切皮穿針38例，經(jīng)皮穿針10例。手術(shù)時間40min?2h，平均住院時間為12天。1.2手術(shù)方法手術(shù)在硬膜外麻醉或腰麻下進行。在骨科牽引床上按常規(guī)方法復(fù)位，經(jīng)C型臂X線機證實骨折解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位o于大粗隆頂點向遠側(cè)做切口，長4~6cm,切開顯露大粗隆及股骨上端，于大粗隆下2?3cm選擇進針點，（或經(jīng)皮）向股骨頭方向鉆入第一根導針至競臼（注意前傾角），透視導針位置，若導針位置居中（否則調(diào)整導針）則在第一根導針周圍依次鉆入三枚導針與第一根導

4、針方向一致，并使這三枚導針達股骨頭軟骨面下05cm,在正位片上三根導針自上而下相互平行且保持一定間距（約08cm）;側(cè)位片中，最遠端的導針位于后方，中間的導針位于中間或偏后，最近端的導針偏前，使三枚導針呈三角形。拔除第一根導針。沿三枚導針分別鉆孔、攻絲，選長度適中的空心加壓螺紋釘，將其依次擰入股骨頸內(nèi)，然后拔除導針。再次透視（或攝片）查看骨折及空心釘?shù)奈恢?，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3?5天，保持患肢外展中立位。3?4周復(fù)查一次X線平片，根據(jù)骨折生長情況來決定是否負重，一般至少術(shù)后3個月。2結(jié)果本組48例，全部得

5、到隨訪，時間1?5年。按下列標準；優(yōu)：術(shù)后6個月內(nèi)完全愈合，韻關(guān)節(jié)屈伸活動大致正常，無疼痛，步態(tài)正常，本組28例，占583%。良：術(shù)后6個月內(nèi)骨折完全愈合，髓關(guān)節(jié)活動稍受限，活動后偶有疼痛或不適，步態(tài)正常，本組15例，占313%?？桑汗钦垩悠谟匣蛴锨芳眩嶊P(guān)節(jié)活動受限'行走吋疼痛'跛行，生活能自理，本組3例，占63%。差：骨折未愈合，骨折端吸收、移位、瓠關(guān)節(jié)活動明顯受限，疼痛、跛行，需扶拐行走，本組2例，占42%。優(yōu)良率為896%。48例術(shù)后均未出現(xiàn)感染、斷釘，有2例出現(xiàn)內(nèi)固定物松動，有2例出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死

6、。3討論3.1股骨頸骨折的病因及病理損傷原因主要是在跌倒時，肢體扭轉(zhuǎn)使暴力傳導至股骨頸所致。股骨頸重量的承載主要在股骨距，由于老年人骨質(zhì)疏松或其他病理原因使股骨距變薄或缺損，降低了股骨距對股骨頸根部的支撐作用，使整個股骨上段的應(yīng)力分布出現(xiàn)巨大的變化，由于失去股骨距會使局部張力、壓力增高，應(yīng)力自下而上的遞增，使股骨頸和頭下的應(yīng)力突然增加3?34倍，從而發(fā)生股骨頸骨折。而其他年齡的人，就需要承受較大的暴力，才會引起骨折，除旋轉(zhuǎn)應(yīng)力外常有直接暴力，往往伴有其他部位的骨折，所以預(yù)后也較差。3.2股骨頸骨折的治療股骨頸骨折一般均應(yīng)

7、手術(shù)治療，除非有嚴重的手術(shù)禁忌證〔1〕，如果不做內(nèi)固定，兒乎所有股骨頸骨折都會發(fā)生繼發(fā)性移位。治療股骨頸骨折的方法較多，多是根據(jù)患者的年齡、骨折類型及健康程度來選擇的，包括三刃釘內(nèi)固定、加壓螺紋釘內(nèi)固定、釘板內(nèi)固定、多根釘（或針）內(nèi)固定以及人工股骨頭置換術(shù)等。65歲以上的老年人頭下型、頭頸型以及GardenHI、IV型骨折，如無嚴重合并癥，應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，而65歲以下及其他類型的骨折‘多采用內(nèi)固定的方法。3?3空心加壓螺紋釘?shù)膬?yōu)點（1）由于股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，骨折后長期臥床易引起褥瘡、肺炎、泌尿系感染及心、腦

8、血管疾病等并發(fā)癥。三枚空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折術(shù)后不需牽引，患者可早期不負重活動髄關(guān)節(jié)，使于生活護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）三枚空心加壓螺紋釘呈三角形分布，穩(wěn)定性能好，能有效控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨折端的壓應(yīng)力，減少骨折端的剪應(yīng)力，使骨折端緊密接觸，從而促進骨折愈合。（3）空心加壓螺紋釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)，對股骨頭具