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1、閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折52例研究【摘要】目的探討閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘治療新鮮股骨頸骨折的方法和療效。方法自2002年9月至2009年3月，采用閉合復(fù)位2?3枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折52例，強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位和圍手術(shù)期的治療。結(jié)果所有病例獲得隨訪,獲得骨性愈合46例，出現(xiàn)股骨頭缺血壞死3例、骨折不愈合3例，優(yōu)良率88.5%,無刀口感染、骨髓炎,無螺釘松動、退出等。結(jié)論閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘治療新鮮股骨頸骨折療效可靠，有較高的愈合率，是臨床治療的首選方法。對于高齡股骨頸
2、骨折的患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折；空心加壓螺紋釘；骨折內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折是體部常見的骨折之一，臨床上治療方法很多；自2002年9月至2009年3月，現(xiàn)采用閉合復(fù)位，空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折52例取得良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男24例，女28例；年齡35?80歲，平均58.2歲；左側(cè)32例，右側(cè)20例。致傷原因：跌傷33例，交通事故11例，高處墜落傷8例；按Garden分型I型5例，II型23例,III型20
3、例，IV型4例，其中合并傷9例（顱腦外傷3例，胸腹部外傷1例，多發(fā)肋骨骨折5例），合并有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺炎或糖尿病20例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先處理顱腦外傷、危及生命的重要胸腹部臟器損傷及開放性骨折。GardenI.II型術(shù)前采用“T”型木板鞋制動,111、IV型脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，同時行術(shù)前檢查，對有合并癥患者請內(nèi)科等相關(guān)科室會診協(xié)助診治，待生命體征平穩(wěn)后，再行骨折處理。手術(shù)時間為廣8d,平均3.5do1.2.2手術(shù)方法麻醉采用連續(xù)硬膜外及局麻聯(lián)合強(qiáng)化,麻醉滿意后，患肢固
4、定于骨科牽引床,C型臂X機(jī)透視下外展內(nèi)旋患肢，骨折復(fù)位滿意后，先于骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的垂直平分線上放1枚定位針,透視恰好位于經(jīng)股骨距穿骨折線處，于股骨大粗隆下2?3cm沿定位針打入一枚克氏針（注意前傾角），同理再打入廣2枚，正側(cè)位透視克氏針位置滿意后，切開導(dǎo)針外皮膚至股骨，測量長度，擴(kuò)開皮質(zhì)鉆孔，選擇合適長度的2?3枚空心加壓螺紋釘（直徑7.0mm,長度70^100mm不等）擰入固定。空心針尖位于股骨頭下0.5cm,螺紋要超過骨折線。采用2枚釘固定者41例，其余11例采用3枚針固定。術(shù)后患者
5、穿T型木板鞋保持外展中立位并抬高，術(shù)后應(yīng)用抗生素5~7d,術(shù)后2d進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3d可坐起，1周臥床活動患肢,3月后扶拐不負(fù)重下床活動，根據(jù)拍片示骨痂生成情況，逐漸下地負(fù)重行功能鍛煉。2結(jié)果本組52例平均住院10d,術(shù)后1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，無刀口感染、骨髓炎，無螺釘松動、退出，其中出現(xiàn)股骨頭缺血壞死3例，出現(xiàn)骨折不愈合3例，其余均獲骨性愈合。按Harris［1］評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)36例，良10例，差6例，優(yōu)良率88.5%o3討論3.1股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，特別是女性患者絕經(jīng)后，
6、骨質(zhì)疏松，偶有輕微外傷即可導(dǎo)致骨折;偶發(fā)生于交通事故或墜落傷的中年人。由于骨折后剪力大、骨折不穩(wěn)，遠(yuǎn)折端往往上移，骨折移位致供給股骨頭的血管損傷，常發(fā)生股骨頭壞死及骨折不愈合等不良的并發(fā)癥［2］。因此股骨頸骨折應(yīng)早期復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)，以利于使扭曲受壓與痙攣的血管盡早恢復(fù)［3］?？招募訅郝菁y釘在股骨頸骨折處有強(qiáng)大的加壓固定作用，可消除骨折面的不穩(wěn)定因素，是治療股骨頸骨折的有效方法。由于內(nèi)固定器械在股骨頭內(nèi)所占的體積對股骨頭的血運(yùn)有一定的影響［3］,因此，作者認(rèn)為在空心釘能夠提供有效穩(wěn)定并能達(dá)到一定
7、強(qiáng)度的前提下,盡量用2枚空心釘釘固定，酌情考慮3針固定。本組病例中3例出現(xiàn)股骨頭壞死，其中2例為3針固定?？梢?針固定固然牢靠，仍不能避免股骨頭缺血壞死的發(fā)生。3.2對于老年患者手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期活動量減少,易發(fā)生各種因臥床而誘發(fā)的褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、泌尿系感染等不良的并發(fā)癥，特別是肺栓塞猝死病例應(yīng)提高警惕。該組病例在凝血象無明顯異常的情況下，常規(guī)預(yù)防性使用低分子肝素鈣，再結(jié)合復(fù)方丹參及阿司匹林對于防止血栓形成有積極作用。術(shù)后抬高患肢，給予股四頭肌的舒縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)
8、動，并指導(dǎo)家屬對患肢擠壓按摩加快血液的流動，亦能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。同時術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測血液電解質(zhì)及酸堿平衡變化，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸液和補(bǔ)電解質(zhì)。注意控制輸液量，避免輸液過多出現(xiàn)心力衰竭，注意補(bǔ)鈉、鉀防止低鈉低鉀的發(fā)生。因此應(yīng)充分重視老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期的處理，術(shù)前仔細(xì)評估，全面考慮各種不利因素，制訂處理對策，特別是內(nèi)科合并癥的處理，切不可急于手術(shù)。總之，作者認(rèn)為空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨頸骨折的有效方法。對于高齡股骨頸骨折的患者，加強(qiáng)圍手
