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1、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折【關(guān)鍵詞】老年人股骨頸骨折大多數(shù)股骨頸骨折患者為老年病人，且常伴有多種內(nèi)科疾病，長時間臥床容易引起肺炎、褥瘡、泌尿系感染、心腦血管等并發(fā)癥，這是造成老年股骨頸骨折死亡的主要原因［1］。我科從1997-2004年，采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘內(nèi)固泄治療老年人股骨頸骨折47例經(jīng)1?5年隨訪,療效滿意。1臨床資料1.1一般資料本組47例男14例，女33例；角齡56?82歲，平均69歲。左側(cè)21例，右側(cè)26例。按Carden分型：I型12例，II型19例，III型10例，IV型6例。按骨折部位分型
2、：頭下型11例，經(jīng)頸型15例，基底型21例。致傷原因：平地摔傷32例，車禍傷9例，高處墜落傷6例。除1例高齡股骨頸骨折患者就診時間為傷后3周外，其余均屬新鮮股骨頸骨折。23例冇并存疾病存在，其屮12例冇二種以上并存疾病。并存疾病主要為高血壓病、糖尿病、心電圖異常、慢性支氣管炎、老年性癡呆等。1.2材料空心加壓螺紋釘釘體中段光滑，前段、后段呈螺紋狀,尾部為六邊形，屮空，可通過直徑2nun克氏針。1.3治療方法對有明顯移位的股骨頸骨折，先行股骨髀上（或脛骨結(jié)節(jié)）骨牽引，牽引重量7~8kg,置外展30。位。床邊攝片證實骨折復(fù)位滿意后
3、，即可進行手術(shù)，牽引時間一般為3?5d。為避免送手術(shù)室時骨折再次移位，應(yīng)先在床邊經(jīng)皮用2?3根克氏針暫時固定。具體方法：保持原來的牽引重量及位置不變，患者臀部墊高5~10cm,使患肢內(nèi)旋15°?20。,以消除股骨頸的前傾角，便于穿針，在大粗隆下2?3cm處股骨干外側(cè)中部向腹股溝韌帶中點（或腹股溝與股動脈搏動點交界處上方0.5cm處）且與床面（或水平面）平行方向打入2?3根克氏針，床邊攝片顯示位置正確后，針尾無菌紗布保護，去除骨牽引，送入手術(shù)室。消毒鋪巾，沿克氏針作皮臍小切口，在C臂X線透視下打入導(dǎo)針，第1枚導(dǎo)針進針點位于大粗隆
4、下3cm處股骨干外側(cè)皮質(zhì)屮點稍偏后，第2~3枚相同長度導(dǎo)針在首枚導(dǎo)針前上、后上各1.5-2.0cni處平行進入，3枚導(dǎo)針呈三角形分布，導(dǎo)針鉆至股骨頭軟骨板下0.5cm處。拔取前面2枚克氏針（如克氏針位置準確，也可直接作導(dǎo)針使用）。測出所需空心加壓螺紋長度，空心釘套入導(dǎo)針旋入，將釘帽緊貼骨皮質(zhì)加壓旋緊。術(shù)畢檢查靚關(guān)節(jié)活動情況,常規(guī)股骨頸正側(cè)位透視排除空心螺紋釘穿出股骨頭的可能。術(shù)后第2天即可坐起活動慨關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，2周拆線，3個月后扶拐下地練習(xí)負重行走。1.4治療結(jié)果本組47例，1例因所合并的內(nèi)科疾病加重導(dǎo)致死亡，1例失訪（均為
5、Cardenlll型病例）。余45例經(jīng)1?5年隨訪，平均隨訪時間4年。X線片顯示骨折愈合時間6?9個月,平均7.5個月，共41例。骨不愈合4例（8.9%）,其中1例為高齡患者，CardenW型，頭下型且就診時間為傷后3周，后改行人工股骨頭置換術(shù)。有5例發(fā)生股骨頭缺血性壞死（11%）,遠期股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率尚需進一步隨訪和觀察。股骨頸是老年人容易發(fā)生骨折的部位，解剖學(xué)上股骨頸主要冇松質(zhì)骨所組成，皮質(zhì)骨僅占很薄的一層，而松質(zhì)骨骨小梁所構(gòu)成的拱橋結(jié)構(gòu)又呈卵圓形和狹長卵圓形，使股骨頸在抗負載能力方面顯得不足。病理上由于老年人特別
6、是老年婦女存在有骨質(zhì)疏松癥，又進一步削弱了頸部的力學(xué)強度［2］,所以輕微的外傷即可發(fā)生股骨頸骨折。病人年紀較大，大多合并有其他系統(tǒng)的疾病，骨折創(chuàng)傷的刺激，臥床引起的生活不便及精神上的打擊，均可加重原有并發(fā)癥和誘發(fā)新的疾病，甚至導(dǎo)致死亡。因此早期手術(shù)，穩(wěn)定骨折部不但可以減少骨折部再移位，減少疼痛刺激，而且能夠使病人盡快站起來，能夠在床上活動，恢復(fù)正常的生活，促使全身機能的好轉(zhuǎn)，防止原有疾病的惡化，避免新的并發(fā)癥的出現(xiàn)，是治療老年人股骨頸骨折的有效措施。早期手術(shù)治療，根據(jù)老年人股骨頸的臨床特點，手術(shù)要求簡單安全、內(nèi)固定確實可靠。股
7、骨頸骨折內(nèi)固定方法眾多，但效果最好為穩(wěn)定骨折后讓股骨頭自行愈合。多釘（針）治療股骨頸骨折已被廣泛認可［3］。采用閉合復(fù)位、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折，具冇以下特點：R切口小，創(chuàng)傷小，出血較少，手術(shù)操作簡單，克服了老年人不能耐受較大創(chuàng)傷的缺點，病人相對無痛苦而愿接受；b）局麻有效，簡單安全，對術(shù)前有并存疾病的老年患者無不良影響；c）對有明顯移位的股骨頸骨折，術(shù)前釆用骨牽引，使骨折準確復(fù)位，此乃手術(shù)成功的關(guān)鍵，為避免搬運時骨折再次移位，應(yīng)在床邊經(jīng)皮克氏針暫時同定；d）克氏針、導(dǎo)針以直徑2mm為宜，抗彎力強，固定牢固，
8、又能通過空心加壓螺紋釘；e）空心螺紋釘內(nèi)部呈中空狀，C臂X線透視下可套入導(dǎo)針旋入。釘體設(shè)計具冇松質(zhì)骨螺釘半螺紋特點，符合A0加壓固定原則，使骨折斷面在軸向作用力下獲得加壓，且螺紋釘自身體積小，占位小，對股骨頸的損傷小。螺紋釘在股骨頭頸內(nèi)呈三角形排列，應(yīng)力均勻，這就使遭到破壞的
