中醫(yī)手法加中藥外敷治療髕骨軟化癥的效果觀察

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1、中醫(yī)手法加中藥外敷治療髕骨軟化癥的效果觀察【摘要】目的觀察中醫(yī)手法加中藥外敷治療髕骨軟化癥的效果。方法選擇臨床確診為髕骨軟化癥患者54例共66只患膝，隨機(jī)分為治療組28例34只膝，使用手法加中藥外敷治療；對照組26例32只患膝，單純手法治療。結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組為78.13%。治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)手法加中藥外敷治療髕骨軟化癥的效果比單純手法治療效果好。【關(guān)鍵詞】髕骨軟骨軟化癥；中醫(yī)手法；中藥外敷　　髕骨軟骨軟化是一種中老年多發(fā)的退行性膝關(guān)節(jié)病變；是常見的膝關(guān)節(jié)慢性勞損性疾病；是一種由各種原因?qū)е麦x骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退

2、變而引起膝部疼痛無力的疾病。主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落，最后可引起股骨踝的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣的病變，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［1］。我科自2000～2006年，采用中醫(yī)手法加中藥外敷治療髕骨軟化癥28例，臨床效果滿意，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料7納入觀察病例54例，其中男28例，女26例；年齡17～70歲；左膝24例，右膝18例，雙膝均痛12例；病程從兩周到10年，平均病程2.4年。采用分期隨機(jī)分組的方法將54例病人66只患膝分為治療組和對照組，根據(jù)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)再將各組病人分為早中晚三期，兩組每期人數(shù)相近。治療

3、組采用中醫(yī)手法加中藥外敷治療方法；對照組采用單純手法治療。治療組28例病人(34膝)，早期12膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女14例；年齡從21～69歲，平均49.1歲；左側(cè)12例，右側(cè)10例，雙側(cè)6例；病程從0.04～10年，平均2.42年。對照組26例病人(32膝)，早期10膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女12例；年齡21～70歲，平均49.5歲；左側(cè)12例，右側(cè)8例，雙側(cè)6例；病程從0.08～10年，平均2.38年?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初為膝部不適感和酸

4、軟無力，后膝痛，活動時(shí)和活動后疼痛加重，尤以上下樓更為難忍；膝關(guān)節(jié)多無腫脹積液；髕骨內(nèi)外軟骨緣壓痛明顯；髕骨摩擦試驗(yàn)陽性，挺髕抗阻陽性；X線片早期無改變，晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、小光滑、髕骨邊緣增生。分期：①早期：髕周有輕度疼痛，或有髕下不適感，膝關(guān)節(jié)腫脹，上下臺階或蹲起時(shí)稍感不便；股四頭肌正常或略緊張，股內(nèi)收肌緊張；髕骨研磨試驗(yàn)陰性或陽性，恐懼試驗(yàn)陽性，滑動試驗(yàn)陽性。X線軸位片骸骨有輕度外移。發(fā)病時(shí)間一般在6個(gè)月以內(nèi)。②7中期：髕周或髕下疼痛較劇烈，膝關(guān)節(jié)可有腫脹、積液、浮髕試驗(yàn)陽性。上下臺階困難或蹲起時(shí)以手扶物，行走時(shí)疼痛明顯，可有小穩(wěn)及“假絞鎖”

5、現(xiàn)象。股四頭肌萎縮，股內(nèi)收肌痙攣。髕骨研磨試驗(yàn)陽性，滑動試驗(yàn)陽性，單腿下蹲試驗(yàn)陽性，恐懼試驗(yàn)陽性。X線正側(cè)位片正?；蝮x骨上下極有增生，髕骨外側(cè)而軟骨下骨密度增加、硬化，或有游離鼠，軸位片示骸骨外移外翻。發(fā)病時(shí)間一般在6個(gè)月～3年。③晚期：髕骨疼痛較重，并有休息痛，膝關(guān)節(jié)可有反復(fù)積液，行走乏力，打軟，有跪落感，蹲下站起困難，活動時(shí)髕下可有磨擦音或彈響，膝部常有屈曲不伸，關(guān)節(jié)僵硬，可有膝內(nèi)、外翻畸形，以膝內(nèi)翻多見。股四頭肌及股內(nèi)收肌皆萎縮，可摸及索條狀物，胭繩肌多痙攣。髕骨研磨試驗(yàn)，滑動試驗(yàn)，單腿下蹲試驗(yàn)、恐懼試驗(yàn)皆陽性。X線正側(cè)位片可見典型的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：髕骨下

6、極骨贅增生，脛股間隙狹窄不等寬，軟骨下骨質(zhì)致密硬化、囊性變，脛骨平臺有骨贅形成，骼間嵴變尖；X線軸位片可見髕骨外移外翻明顯。發(fā)病時(shí)間較長，一般在3年以上?！　?.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)有骨折、韌帶撕裂或1周內(nèi)有明顯外傷者，膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有較大游離體者，膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，膝部有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及化膿性感染者，有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾病或有糖尿病者，不能堅(jiān)持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料小全而影響療效評價(jià)者?！　?.4治療方法　　1.4.1手法治療①7先揉髕法：病人仰臥位或坐位，術(shù)者旁站，雙手掌揉膝關(guān)節(jié)周圍20次，再沿髕股關(guān)節(jié)而做

7、水平活動數(shù)十次。②撥髕法：用拇指撥揉髕骨周圍的壓疼點(diǎn)20次，主要撥揉髕韌帶處，然后用一手拇指對壓疼點(diǎn)行強(qiáng)刺激10次。③提拿髕骨、用指腹拿住髕骨井向上提升數(shù)次。以上每種方法操作約5～10min。力度以患處有酸脹感為度。④運(yùn)膝法:患者體位同前，術(shù)者一手放于患膝前方，另一手握住踩關(guān)節(jié)活動患肢使髖膝關(guān)節(jié)分別屈曲90度，然后，再做伸髓伸膝活動，反復(fù)屈伸數(shù)次即可。在治療過程中應(yīng)避免下蹲、上下樓梯的動作。亦應(yīng)避受風(fēng)寒，可做適當(dāng)?shù)墓伤念^肌舒展鍛煉。每日1次，2周為1個(gè)療程?！　?.4.2中藥外敷每次手法治療后行中藥外敷治療。外敷藥物組成：寬筋藤60g、獨(dú)話20g、姜黃25g、大

8、黃30g、生梔子25g、