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1、人工肝血漿置換治療慢性重型乙型肝炎臨床分析【摘要】目的探討血漿置換治療重烈肝炎的臨床效果。方法38例慢性乙型重型肝炎患者予護(hù)肝、降酚和對(duì)癥治療等，在此基礎(chǔ)上采用日本產(chǎn)全白動(dòng)多功能人工肝治療儀進(jìn)行血漿直換治療。觀察治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)的變化。結(jié)果38例患者中，治愈好轉(zhuǎn)31例，總存活率為81.58%；死亡7例，占18.42%?；颊叩母喂δ堋⒛獧C(jī)制得到顯著改善,TBIL、ALT、AST、PT、APTT比治療前降低（P均<0.01）0治療后紅細(xì)胞和血小板較治療前有所下降（PvO.05）；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有所上升（PvO.05或
2、0.01）。結(jié)論人工肝血漿置換能有效地降低重癥肝炎的病死率，改善患者的癥狀，是臨床治療中有效的支持療法，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】血漿置換肝炎乙型慢性膽紅素凝血酶原時(shí)間人工肝支持治療系統(tǒng)是目前臨床治療重癥肝炎、肝衰竭的重耍于段。非生物型人工肝技術(shù)主要包括：血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿吸附以及分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等方法。目前臨床治療最常用也是最成熟的方法是血漿置換術(shù)，在國(guó)內(nèi)L2經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。人工肝血漿置換治療既可以除去患者血液中的中、小分子及與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒性物質(zhì)，又可以補(bǔ)充多種生物活性物質(zhì)，能有效地保持人體內(nèi)環(huán)境的止常
3、與穩(wěn)定，促進(jìn)疾病的康復(fù)。我們對(duì)38例重癥肝炎患者進(jìn)行了人工肝血漿置換治療，収得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料和方法1.1病例選擇全部病例均為我科2004年10月?2005年9月期間住院治療的慢性乙烈重型肝炎患者，英中男32例，女6例，年齡23?68歲，診斷及臨床分型依據(jù)2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有采用血漿置換治療的病人血清總膽紅素>200mniol/Lo1.2治療方法在常規(guī)護(hù)肝、降酶、消炎、利膽、營(yíng)養(yǎng)、支持及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加血漿置換治療。根據(jù)患者病情在人工肝治療室或在病人床邊進(jìn)行血漿置換治療。所有
4、病人均曲規(guī)局麻下進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，留置雙腔管，儀器為日本進(jìn)口的IQ型全自動(dòng)多功能人工肝治療儀。甲次血漿置換量為2600?3000ml,血流量為100ml/min,每例患者進(jìn)行1~5次治療不等，視患者病情時(shí)間間隔1?3天,38例病人共進(jìn)行血漿證換治療132次,平均每例患者進(jìn)行3.05次。1.3指標(biāo)觀察觀察治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、血氨、動(dòng)脈血?dú)獾鹊淖兓?結(jié)果2.1血漿置換治療詢后肝功能及凝血常規(guī)的變化治療后患者的肝功能、凝血功能明顯好轉(zhuǎn),TBIL、ALT、AST下降，PT、APTT減少，PTA升高（P均v0.01
5、）,見表1。2.2血漿置換治療前后血弟規(guī)的變化治療后RBC、PLT恢復(fù)止常，WBC、N有所上升（P均<0.05）,見表2。表138例慢性重型乙型肝炎崽者血漿置換治療前后肝功能及凝血功能的變化（略）表238例慢性重型乙型肝炎患者血漿置換治療前后血常規(guī)變化（略）2.3治療效果38例慢性乙型重型肝炎患者，治愈好轉(zhuǎn)引例，總存活率為81.58%,死亡7例，病死率為1&42%。2.4不良反應(yīng)及并發(fā)癥38例病人共進(jìn)行血漿置換治療132次，出現(xiàn)低鈣抽搐癥狀5例，出現(xiàn)血漿過頌反應(yīng)4例，經(jīng)補(bǔ)鈣及抗過頌等對(duì)癥處理后癥狀均能緩解，未發(fā)生并發(fā)癥。3討論3.1人工肝
6、血漿置換的意義單純內(nèi)科藥物治療重癥肝炎的效果不理想，患者的病死率高達(dá)60%?70%,口臨床治療復(fù)雜，治療費(fèi)用高。人工肝血漿置換治療的基本原理是將患者的血液用血泵引出，經(jīng)過血漿分離器分離血漿和細(xì)胞成分，棄去含有大量肚紅索和各種毒性物質(zhì)的血漿，同時(shí)把細(xì)胞成分及需要補(bǔ)充的新鮮血漿、白蛋白和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等輸冋體內(nèi)，從而達(dá)到淸除休內(nèi)毒性物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。通過與同期住院而沒有采用人工肝治療的重癥肝炎病人住院費(fèi)用対比分析，提示人工肝血漿置換治療能明顯縮短病人住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用。因此人工肝血漿置換対促進(jìn)重癥肝炎病人康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療
7、費(fèi)用有積極的意義。3.2血漿置換可改善乙肝患者的肝功能、凝血機(jī)理本紐資料分析表明：血漿置換治療對(duì)改善患者的盯功能效果顯著，能顯著降低血淸膽紅素,顯著提高凝血酶原活力,縮短PT、APTT,有效地改善患者的凝血機(jī)制。這與血漿置換治療能提供大量的新鮮血漿和凝血因子有關(guān)。治療結(jié)果表明：血漿置換治療降低血淸膽紅素、提高凝血酶原活動(dòng)度的程度與血漿置換治療單次血漿置換量在一定程度上明顯相關(guān)。根據(jù)陳悅等報(bào)道［2］及本組觀察，建議單次血漿置換量以2600?3000ml為宜，療效、費(fèi)用性價(jià)比較高。此外，血漿置換治療対病人臨床癥狀改善亦有明顯效果，幾乎所有接受
8、血漿置換治療的患者均在血漿置換治療后臨床乏力癥狀明顯改善，食欲明顯增加，精神狀況好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心。3.3對(duì)血細(xì)胞的影響有學(xué)者報(bào)道［3］,血漿置換治療后紅細(xì)胞及血小板有一定程度的減少
