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1、人工肝血漿置換治療重型肝炎42例臨床分析作者：陳子安，趙守松，劉傳苗【摘要】 目的觀察42例重型肝炎患者經(jīng)人工肝血漿置換治療后的轉(zhuǎn)歸，探討人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床效果。方法42例患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，設(shè)對照組32例常規(guī)藥物治療，比較血漿置換組和對照組治療效果，同時觀察血漿置換后的不良反應(yīng)。結(jié)果 42例患者血漿置換后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，ALT、AST、TBil、Cr均降低(P<0.05)，CHE、PTA均升高(P<0.05)，對照組常規(guī)治療一周后，ALT、AST、TBil、Cr、CHE
2、、PTA無明顯改變(P>0.05);42例患者最終基本治愈出院36例(85.72%)，死亡6例(14.28%)，與對照組相比，病死率明顯下降(P<0.05);血漿置換78例次后僅有10例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為12.82%。結(jié)論人工肝血漿置換能有效地改善患者的臨床癥狀和主要實驗室指標(biāo)，降低了重型肝炎的病死率，且不良反應(yīng)少，對重型肝炎有肯定和可靠的輔助支持與治療作用?！娟P(guān)鍵詞】人工肝血漿置換重型肝炎 重型肝炎患者肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致一系列肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，病情重，預(yù)后差，病死率高，藥物治療效果不理想。血漿置
3、換作為人工肝支持治療的一種，能迅速緩解因肝臟細(xì)胞大量壞死造成的體內(nèi)毒物堆積，促進(jìn)患者肝臟自發(fā)恢復(fù)，或為進(jìn)一步肝移植贏得時間和創(chuàng)造條件。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科自2006年1月引進(jìn)日本生產(chǎn)持續(xù)徐緩式血液凈化裝置ACH-10(人工肝機)以來，采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合血漿置換治療重型肝炎患者42例，取得了一定的療效?！ ?資料和方法 1.1研究對象血漿置換組病例42例，其中男32例，女10例，年齡(14～68)歲，平均年齡43.52歲。病因診斷：乙型肝炎19例，戊型肝炎8例，乙型肝炎重疊戊型肝炎11例，未分型4例;并發(fā)癥：肝性腦
4、病5例，均為Ⅱ度以上，自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征和電解質(zhì)紊亂各1例。對照組32例，其中男24例，女8例，年齡(17～66)歲，平均年齡41.43歲。病因診斷：乙型肝炎16例，戊型肝炎7例，乙型肝炎重疊戊型肝炎6例，未分型3例;并發(fā)癥：肝性腦病4例，均為Ⅱ度以上，自發(fā)性腹膜炎5例，肝腎綜合征1例，電解質(zhì)紊亂2例。兩組入選病例均為我科2006年2月至2008年2月住院的重型肝炎患者，診斷符合2000年9月西安會議修訂的《全國病毒性肝炎防治方案》的標(biāo)準(zhǔn)。 1.2治療方法4兩組患者入院后均按重型肝炎進(jìn)行常規(guī)治療，包括應(yīng)用
5、促肝細(xì)胞生長素、甘草酸二銨、前列地爾、血制品、思美泰等治療，對并發(fā)癥(自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質(zhì)紊亂等)進(jìn)行相應(yīng)處理。血漿置換組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，采用日本生產(chǎn)持續(xù)徐緩式血液凈化裝置ACH-10(人工肝機)，首次治療前行單針雙腔導(dǎo)管股靜脈置管，每次血漿置換量(2600～3000)ml，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用異丙嗪25mg、地塞米松5mg預(yù)防過敏，術(shù)前及術(shù)中根據(jù)患者PT，酌情使用低分子肝素抗凝，術(shù)后使用魚精蛋白對抗肝素，并予抗生素預(yù)防感染，術(shù)中持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)。每次治療間隔時間(2～5)天，患者血漿
6、置換治療最少1次，最多5次，本組42例患者共進(jìn)行血漿置換治療78次，人均1.71次?！ ?.3觀察指標(biāo)癥狀、體征治療前后精神狀況、乏力、納差、腹脹、黃疸等。實驗室檢查：兩組患者均取治療前和治療后一周肝功能、腎功能、凝血常規(guī)。不良反應(yīng)：皮疹，顏面、口唇、四肢麻木，過敏性休克等?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和x2檢驗，數(shù)據(jù)以x±s表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1癥狀及體征42例重型肝炎患者血漿置換治療后臨床癥狀均有不同程度緩解，如食欲增強、腹脹減輕、黃疸減退、精神好轉(zhuǎn)等，5例治療前伴肝性腦病患
7、者昏迷程度減輕，其中有3例由Ⅲ度降為Ⅰ度。對照組32例患者常規(guī)治療一周后臨床癥狀緩解不明顯，有數(shù)例患者癥狀反而有不同程度加重?！ ?.2血漿置換組治療前后主要實驗室指標(biāo)變化42例重型肝炎患者血漿置換治療后肝腎功能、凝血機制得到顯著改善，與治療前相比，ALT、AST、TBil、Cr均降低(P<0.05)，CHE、PTA升高(P<0.05)，見表1?！ ?.3對照組治療前后主要實驗室指標(biāo)變化32例重型肝炎患者常規(guī)治療后肝腎功能、凝血機制無明顯改善，與治療前相比，ALT、AST、CHE、TBil、Cr、PTA無明顯改變
8、(P>0.05)，見表2。表1血漿置換組治療前后主要實驗室指標(biāo)變化表2對照組治療前后主要實驗室指標(biāo)變 2.4預(yù)后42例患者經(jīng)血漿置換治療后，最終基本治愈出院36例(85.72%)，死亡6例(14.28%)，對照組最終基本治愈出院9例(28.13)%，死亡23例(71.87)%，x2
