保留脾臟的胰體尾切除術(shù)姜洪池

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1、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院消化病醫(yī)院姜洪池外科醫(yī)生們請刀下留情鑒于對脾臟功能的認(rèn)識1.脾臟不再隨意切除,如脾外傷、脾囊腫、脾血管瘤等。2.胰體尾部良性病變(局限性炎癥、囊腺瘤、真性或假性囊腫、實性或囊性乳頭狀瘤等)也不再一并切除脾臟。實為:順手牽羊!是無辜的!3.脾保留技術(shù)應(yīng)運而生:保留脾臟的胰體尾切除術(shù)20世紀(jì)40年代初法國外科醫(yī)生Mallet-Gay對慢性胰腺炎患者施行遠端胰腺切除時進行了保脾的嘗試并獲得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris

2、:Masson,1943.世界各地活躍開展保留脾臟的胰體尾切除術(shù)ChromikAM,JanotM,SülbergD,etc.Distalpancreatectomy:radicalorspleen-preserving?.Chirurg,2008;79(12):1123-1133.BalzanoG,ZerbiA,DiCarloV.Spleen-preservingdistalpancreatectomywithexcisionofsplenicarteryandvein:acautionarynote.WorldJSurg,2007;31(11):15

3、30-1530.NakamuraM,NagayoshiY,KonoH,etc.Lateralapproachforlaparoscopicsplenicvessel-preservingdistalpancreatectomy.Surgery,2011;152(2):326-331.日本意大利德國LeeSY,GohBK,TanYM,etc.Spleen-preservingdistalpancreatectomy.SingaporeMedJ,2008;49(11):883-885.新加坡McCluskyDA3rd,SkandalakisLJ,Colbo

4、rnGL,etc.Tributetoatriad:historyofsplenicanatomy,physiology,andsurgery--part1.WorldJSurg,1999;23(3):311-325.美國國內(nèi)對此報道:中國80-90年代哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜洪池北京醫(yī)院曹金鐸中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院田雨霖中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院劉騫最近中山大學(xué)附屬二院馬金平MaJP,ChenCQ,PengL,etc.Spleen-preservingdistalpancreatectomywithconservationofthespleenvessels

5、.ChinMedJ(Engl),2011;124(8):1217-1220.一、脾臟已知的功能為什么要保脾二、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證什么情況下保脾三、手術(shù)有關(guān)技術(shù)及注意事項怎么樣進行保脾一、脾臟已知的功能這是事實:脾臟不像心臟、肝臟,須臾不離;脾臟功能也不像心、肝、肺等臟器那樣觸目驚心。一、脾臟已知的功能但是如下問題,需要思考、回答:1.脾臟的轉(zhuǎn)移瘤為何罕見?2.中山醫(yī)大附屬醫(yī)院報道了12例脾切除后感染兒童,說明了什么?(首屆脾外科學(xué)術(shù)會議,1985,武漢)3.1979年,美國第39屆創(chuàng)傷外科年會上,將脾臟功能的知悉,及保脾理念稱之為現(xiàn)代脾臟

6、外科發(fā)展史上的里程碑。一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能歷史事件:1919年Morris和Bullock通過詳細(xì)的臨床觀察,認(rèn)識到脾切除后病人對感染的易感性增加,因而提出對脾切除需持謹(jǐn)慎態(tài)度。結(jié)論:脾切除術(shù)后兇險感染(OPSI)認(rèn)識:細(xì)胞免疫體液免疫一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能歷史事件:有研究表明胃癌切脾組預(yù)后差于對照組結(jié)論:免疫腫瘤時相性雙相性認(rèn)識:巨噬細(xì)胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuftsin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.一

7、、脾臟已知的功能3.產(chǎn)生第Ⅷ凝血因子歷史事件:1960年Woodurff開始利用脾移植治療血液病。國內(nèi)夏穗生教授報道的1例移植后存活時間已達13年。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)完成5例親屬活體供脾移植治療血友病甲,并創(chuàng)制出兩種新的移植術(shù)式,即脾部分移植和劈離式移植。結(jié)論:肝、脾、肺Ⅷ:C認(rèn)識:血友病甲是常染色體隱性遺傳病脾移植Ⅷ:C一、脾臟已知的功能4.清除垃圾:畸變、衰老的細(xì)胞歷史事件:研究表明,脾切除病人豪-膠小體(Howell-Jolly)結(jié)論:“清除異己”認(rèn)識:阻隔、吞噬、消滅一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能在胚胎時期脾臟具備造血功能,出生后,脾臟失去造

8、血能力。但在應(yīng)激狀態(tài)或病理情況下,如大量失血,嚴(yán)重地中海貧血等,脾臟也能發(fā)揮代償造血功能。一、

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