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《保留脾臟胰體尾切除術－姜洪池》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、保留脾臟的胰體尾切除術哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院消化病醫(yī)院姜洪池鑒于對脾臟功能的認識1.脾臟不再隨意切除，如脾外傷、脾囊腫、脾血管瘤等。2.胰體尾部良性病變（局限性炎癥、囊腺瘤、真性或假性囊腫、實性或囊性乳頭狀瘤等）也不再一并切除脾臟。實為：順手牽羊！是無辜的！3.脾保留技術應運而生：保留脾臟的胰體尾切除術20世紀40年代初法國外科醫(yī)生Mallet-Gay對慢性胰腺炎患者施行遠端胰腺切除時進行了保脾的嘗試并獲得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniques
2、gauches[M].Paris:Masson,1943.國外對此報道：國內對此報道：一、脾臟已知的功能為什么要保脾二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證什么情況下保脾三、手術有關技術及注意事項怎么樣進行保脾一、脾臟已知的功能這是事實：脾臟不像心臟、肝臟，須臾不離；脾臟功能也不像心、肝、肺等臟器那樣觸目驚心。一、脾臟已知的功能但是如下問題，需要思考、回答：1.脾臟的轉移瘤為何罕見？2.中山醫(yī)大附屬醫(yī)院報道了12例脾切除后感染兒童，說明了什么？（首屆脾外科學術會議，1985，武漢）3.1979年，美國第3
3、9屆創(chuàng)傷外科年會上，將脾臟功能的知悉，及保脾理念稱之為現(xiàn)代脾臟外科發(fā)展史上的里程碑。一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能歷史事件：1919年Morris和Bullock通過詳細的臨床觀察，認識到脾切除后病人對感染的易感性增加，因而提出對脾切除需持謹慎態(tài)度。結論：脾切除術后兇險感染（OPSI）認識：細胞免疫體液免疫一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能歷史事件：有研究表明胃癌切脾組預后差于對照組結論：免疫腫瘤時相性雙相性認識：巨噬細胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuft
4、sin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.一、脾臟已知的功能3.產生第Ⅷ凝血因子歷史事件：1960年Woodurff開始利用脾移植治療血液病。國內夏穗生教授報道的1例移植后存活時間已達13年。哈爾濱醫(yī)科大學完成5例親屬活體供脾移植治療血友病甲，并創(chuàng)制出兩種新的移植術式，即脾部分移植和劈離式移植。結論：肝、脾、肺Ⅷ:C認識：血友病甲是常染色體隱性遺傳病脾移植Ⅷ:C一、脾臟已知的功能4.清除垃圾：畸變、衰老的細胞歷史事件：研究表明，脾切
5、除病人豪-膠小體（Howell-Jolly）結論：“清除異己”認識：阻隔、吞噬、消滅一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能在胚胎時期脾臟具備造血功能，出生后，脾臟失去造血能力。但在應激狀態(tài)或病理情況下，如大量失血，嚴重地中海貧血等，脾臟也能發(fā)揮代償造血功能。一、脾臟已知的功能脾臟造血功能胎兒期出生后應激狀態(tài)或病理情況下一、脾臟已知的功能腫瘤化療實驗研究中的發(fā)現(xiàn)：1.化療后第3天脾臟明顯縮小2.第7天脾臟體積明顯增大化療后3天化療后7天Whatarethey?一、脾臟已知的功能脾臟在化療致骨髓造血受到抑制
6、的情況下，代償性增加和恢復造血功能，有利于骨髓抑制恢復。對于相當一部分腫瘤病人手術中脾臟的保留提供理論依據(jù)。一、脾臟已知的功能簡而言之：一、脾臟有重要功能不涉及立即生存，但事關健康與質量二、尚有諸多不了解神秘的器官“Spleenisamysteriousorgan.”近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻切脾后可發(fā)生諸多并發(fā)癥感染、血栓、腫瘤、免疫耐受尤其對感染的易感性增加CadiliA&GaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375
7、.盡量保留脾臟，尤其在兒童DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻保脾的觀念和策略盡量保脾，避免無辜脾切除二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證1.外傷2.炎癥:間質性、腫塊型3.囊腫:真性、假性4.良性腫瘤:腺瘤、囊腺瘤、實性
8、假乳頭狀瘤二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（一）解剖學基礎二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（二）微創(chuàng)外科原則微創(chuàng)觀念萌生絕非今日不要忘記一位世界最著名的外科大家之一其杰出貢獻今日仍在沿用的三大貢獻誰？Whoiswho?Prof.WilliamsHalsted國際上最有影響最有貢獻的住院醫(yī)師培訓制度與三級醫(yī)生責任制外科手術方式(1)疝(2)乳腺癌微創(chuàng)理念的奠基人SoftSurgery(輕柔
